Выпадение волос: когда стоит бить тревогу?
Каждый пациент, усмотрев дополнительную прядь на подушке, склонен представить худшее. До ста покинувших кожу стержней в сутки отражают нормальный физиологический ритм: часть фолликулов отдыхает, чтобы возродить новый волос, подобно почке, затаившейся зимой.
Физиология циклов
Фолликул проходит три фазы. Анаген — энергичный синтез белков кератиновой матрицы, продолжающийся от двух до шести лет. Катаген — двухнедельная пауза, когда сосочек редуцируется, а питание ограничивается. Телоген — трёхмесячный покой, в этот момент лёгкое касание способно отделить стержень. Число волосяных единиц в телогене не превышает пятнадцати процентов, поэтому выпадение выше 150 единиц в сутки заслуживает внимания.
Сезонное усиление потери фиксируется весной и осенью, проходит без заметного падения ряда. При физиологической смене линия пробора остаётся прежней, окантовка прядей не поднимается, дерматоскоп показывает плотное строение.
Красные флажки
Тревога оправдана, когда пробор расширяется, кожа отражает свет между прядями, появляются округлые очаги без роста, зуд, жжение, чешуйки или пустулы, плотные рубчики. Ещё один сигнал — ощущение триходинии, своеобразного покалывания кожи головы.
Диффузное поредение часто вызвано телогеновым effluvium — состоянием, при котором больше двадцати процентов фолликулов синхронно переходят в покой после родов, тяжёлой инфекции, курсов цитостатиков, быстрой потери массы тела. Поступление ферритина ниже сорока микрограмм на литр, дефицит биотина, цинка, витамина D утяжеляют картину. Гормонозависимая андрогенетическая алопеция проявляется постепенным уменьшениемем калибра стержней, преимущественно в теменной зоне у женщин и фронтальной у мужчин. Очаговая разновидность, alopecia areata, характеризуется «выбитой монетой» без воспалительного валика. При рубцовых формах, lichen planopilaris и discoid lupus, коллаген заменяет фолликулярный аппарат, превращая участок в пустыню.
Диагностика без догадок
При первом визите выполняю трихоскопию с увеличением ×50: по диаметру стержней вычисляется миниатюризация. Трихограмма, отражающая процент фаз, проводится после забора пятидесяти волос. Для мониторинга динамики применяю фототрихограмму с цифровой разметкой. Лабораторный блок включает общий анализ крови, железосвязывающую способность, ферритин, ТТГ, Т4 свободный, антиядерные антитела, 25-гидроксивитамин D, андрогены у обоих полов. Сочетание данных формирует персональный протокол.
Устранение пускового фактора ускоряет возврат густоты. Сильнейший доказанный стимулятор — топический миноксидил 2-5 %, наносимый дважды ежедневно. При андрогенетическом варианте женщинам назначаю спиронолактон 50-100 мг или финастерид 2,5 мг, мужчинам — финастерид 1 мг либо дутастерид 0,5 мг. Инъекции плазмы, насыщенной тромбоцитами, микронидлинг, низкоуровневая лазерная терапия усиливают неоангиогенез и метаболизм фолликула. При очаговой алопеции эффективны локальные кортикостероиды и дженерик целюкситиниб. Рубцовые формы требуют раннего начала системных иммуномодуляторов, иначе фолликул погибает окончательно.
Домашний уход включает мягкий шампунь с pH 5,5, массаж пальцами пять минут дважды в день, бережную сушку потоком воздуха комнатной температуры. Растительногоные масла богаты скваленом и линолевой кислотой, улучшают эластичность стержня. Диета с адекватной долей серосодержащих аминокислот, антиоксидантов, омега-3 снижает воспалительный фон фолликула.