Выпадение волос глазами дерматолога андреаса финнера
Выпадение волос я рассматриваю не как отдельную жалобу, а как симптом с разными причинами. У части пациентов проблема связана с наследственной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. У других пусковым фактором становится перенесённая инфекция, роды, дефицит железа, резкое снижение массы тела, нарушение функции щитовидной железы, приём лекарств или воспаление кожи головы. Поэтому первый шаг не подбор «укрепляющего» средства, а уточнение формы выпадения.
В норме человек теряет волосы ежедневно. Тревогу вызывает не число на расчёске, а заметное снижение густоты, расширение пробора, поредение в височных зонах, уменьшение объёма хвоста, появление очагов без волос или усиленное выпадение дольше нескольких недель. Отдельного внимания заслуживают зуд, жжение, боль кожи головы, шелушение, ломкость стержня волоса. При таких признаках я ищу не только нарушение цикла роста волос, но и кожное заболевание.
Причины
Самые частые формы я вижу три. Первая — андрогенетическая алопеция, то есть наследственное постепенное истончение волос. У мужчин обычно отступает линия роста и редеет макушка. У женщин шире становится центральный пробор, при этом передняя линия волос нередко сохраняется. Вторая форма — телогеновое выпадение. После стресса для организма значительная часть фолликулов одновременно переходит в фазу покоя, а через несколько месяцев начинается выраженная потеря волос. Третья форма — очаговая алопеция, при которой появляются чётко ограниченные участки без волос. Она связана с иммунным механизмом и требует отдельной тактики.
Причину нельзя надёжно определить по фотографииафии или по одному анализу. На приёме я уточняю длительность жалоб, скорость прогрессирования, перенесённые заболевания, операции, питание, массу тела, менструальный цикл, беременность и роды, семейную историю, уход за волосами, окрашивание, выпрямление, привычку туго собирать волосы. Осмотр кожи головы даёт не меньше информации, чем лаборатория. При необходимости я использую трихоскопию (осмотр кожи головы под увеличением). Она помогает увидеть миниатюризацию волос, воспаление, рубцевание, обломанные волосы, признаки грибкового поражения.
Диагностика
Обследование подбирают по клинической картине. Если выпадение диффузное, я оцениваю ферритин, общий анализ крови, функцию щитовидной железы, иногда уровень витамина D и другие показатели по жалобам и анамнезу. При признаках гормонального дисбаланса у женщин круг анализов шире. Если я подозреваю рубцовую форму алопеции, при которой фолликулы разрушаются и замещаются соединительной тканью, нужен быстрый осмотр и порой биопсия кожи. Затягивать в таком случае нельзя, поскольку утраченные фолликулы уже не восстанавливаются.
Пациенты нередко приходят после долгого периода самолечения. За это время успевают смениться шампуни, ампулы, сыворотки, массажёры, БАДы. При наследственном поведении косметика влияет в основном на качество стержня волоса, блеск, спутывание и ломкость. На глубину процесса в фолликуле она почти не действует. При телогеновом выпадении наружные средства тоже не устраняют причину, если сохраняется дефицит железа, продолжается жёсткая диета или не скорректировано заболевание щитовидной железы.
Лечение
Лечение зависит от диагноза. При андрогенетической алопеции я обсуждаю препараты с доказанным действием, длительность курса и реалистичные сроки ответа. Цель лечения не только уменьшить выпадение, но и сохранить фолликулы, которые уже начали давать тонкий волос. Результат оценивают не через неделю. Волос растёт медленно, поэтому динамику разумно смотреть по фотографиям в одинаковом освещении через несколько месяцев.
При телогеновом выпадении главное — найти и устранить провоцирующий фактор. После нормализации состояния рост обычно восстанавливается, но на это уходит время. В такой период я объясняю пациенту ожидаемую последовательность событий: сначала прекращается избыточная потеря волос, потом появляется короткий новый рост, и только затем возвращается плотность причёски. Если параллельно имеется наследственное истончение, схема лечения меняется, поскольку одна причина не отменяет другую.
При очаговой алопеции выбор терапии зависит от площади поражения, длительности процесса, возраста пациента, состояния бровей, ресниц и ногтей. У части людей волосы отрастают вновь, у части болезнь протекает волнообразно. Обещать быстрый универсальный результат я не считаю честным. Грамотнее обозначить цель лечения, вероятный ответ и план контроля.
Отдельная тема — уход. Агрессивное осветление, частое термическое выпрямление, тугие причёски, наращивание и жёсткое механическое воздействие усиливают ломкость и создают ложное впечатление «выпадения». Если волос обламывается по длине, человек видит на одежде короткие фрагменты и связывает их с фолликулом, хотя проблема находится в стержне. Поэтому я всегда разделяю выпадение волос с корнем и повреждение длины.
Когда волос становится заметно меньше, люди нередко испытывают сильное напряжение. Я учитываю и эту сторону проблемы. Стресс не объясняет каждую форму алопеции, но способен усиливать телогеновое выпадение и ухудшать переносимость болезни. По этой причине план лечения я формулирую понятно: какой диагноз я предполагаю, что подтверждает его, какие анализы действительно нужны, когда ждать первые изменения и по каким признакам оценивать эффект. Такой подход снижает хаотичный поиск средств и удерживает пациента от лишних трат.
Если выпадение волос началось внезапно, появились очаги, зуд, покраснение, боль кожи головы, рубчики, гнойнички, выпадение бровей или ресниц, откладывать осмотр неразумно. Чем раньше установлена форма алопеции, тем выше шанс сохранить густоту и выбрать работающую схему, а не набор случайных процедур.