Трихоскопия при выпадении волос когда без диагностики не обойтись
С выпадением волос ко мне приходят по разным поводам. Кто-то замечает широкий пробор, кто-то собирает волосы с подушки, кто-то видит короткие истонченные стержни у лба и висков. Жалобы похожи, причины разные. По внешнему виду кожи головы и по рассказу пациента я получаю лишь часть картины. Когда нужно понять, почему волосы редеют, в каком состоянии фолликулы и есть ли признаки воспаления, я назначаю трихоскопию.
Трихоскопия — осмотр кожи головы и волос под увеличением. Исследование проходит без боли, без проколов и без подготовки. Я оцениваю плотность волос, диаметр стержней, состояние устьев фолликулов, характер шелушения, сосудистый рисунок, наличие обломанных волос, пустых фолликулярных отверстий, желтых и черных точек. По совокупности признаков я отделяю диффузное выпадение от андрогенетического процесса, воспалительное поражение от ломкости стержней, рубцовые формы от нерубцовых.
Когда нужна трихоскопия
Диагностика нужна не при каждой жалобе на несколько выпавших волос после мытья. Я направляю на трихоскопию, если выпадение длится дольше обычного цикла обновления, если пробор стал шире, если объем волос заметно уменьшился, если появились зуд, жжение, болезненность кожи головы, шелушение, участки поредения или очаги без волос. Исследование полезно после беременности, на фоне перенесенной инфекции, при резком снижении массы тела, при подозрении на дефицитные состояния, при изменении структуры волос, при неясном результате прежнего лечения.
Отдельная ситуация — выпадение на фоне себореи, окрашивания, выпрямления, плотных причесок и термического воздействия. Пациент нередко уверен, что причина очевидна, но под увеличением я вижу иную картину: сочетание андрогенетического поредения с телогеновым выпадением, воспаление вокруг фолликулов, ломкость вместо усиленного выпадения, признаки трихотилломании (навязчивое выдергивание волос). Без визуальной диагностики такие состояния смешиваются, а лечение уходит не в ту сторону.
Что видно на исследовании
При андрогенетической алопеции я вижу разнородность диаметра волос, увеличение доли тонких стержней, уменьшение плотности в типичных зонах. При телогеновом выпадении картина иная: диаметр волос обычно ровнее, поредение диффузное, без выраженной миниатюризации. При очаговой алопеции помогают характерные признаки по краю очага: волосы в виде восклицательного знака, черные точки, обломанные стержни. При грибковом поражении, псориазе, себорейном дерматите, контактном раздражении я оцениваю тип шелушения, фон кожи, сосуды, воспалительные признаки.
Трихоскопия нужна не ради красивой картинки. Она отвечает на практические вопросы. Есть ли живые фолликулы в зоне поредения. Идет ли воспалительный процесс. Преобладает выпадение или истончение. Нужны ли дополнительные анализы. Есть ли смысл в наружной терапии или нужен пересмотр схемы целиком. По этим данным я решаю, достаточно ли наблюдения, нужны ли лабораторные исследования, консультация эндокринолога, коррекция ухода, медикаментозное лечение.
Что делать дальше
Результаты трихоскопии я всегда сопоставляю с жалобами, сроками начала выпадения, перенесенными заболеваниями, приемом препаратов, менструальным циклом, питанием, уходом за кожей головы и волосами. Само исследование не заменяет клиническую оценку, но резко снижает риск ошибочной тактики. Если под увеличением я вижу рубцовый процесс, медлить нельзя: при рубцевании фолликул утрачивается, и волос в этой точке уже не вырастет. Если картина говорит о временном телогеновом выпадении, я объясняю прогноз и не перегружаю пациента лишними назначениями.
На приеме меня часто спрашивают, нужна ли трихоскопия перед выбором сывороток, пилингов, плазмотерапии и других процедур. Мой ответ простой: при заметном выпадении — да. Без диагностики косметологическая часть лечения теряет точность. Одна и та же процедура при разных причинах даст разный результат, а при воспалении или рубцовом процессе часть вмешательств вообще не подходит.
Трихоскопия занимает немного времени, зато дает предметные ориентиры. Я вижу не абстрактную жалобу на выпадение, а конкретную картину кожи головы и фолликулов. На этой основе я формирую план лечения, оцениваю динамику на повторных визитах и вовремя меняю тактику, если волосы не отвечают на терапию.