Три тревожных метаморфозы интимных волос
Работая с кожей и волосами двадцать лет, я ежедневно вижу, как небольшие детали сигналят о системных сбоях. Интимная зона — лакомый лакмус: фолликулы реагируют на эндокринные и иммунные встряски быстрее, чем волосы на голове.
Неожиданные островки гладкой кожи
Сначала пациент замечает умылистый зуд и ощущение катка по коже, затем волосы выпадают пучками, оставляя овальные «окна» размером с пуговицу. Диагностическая дермоскопия выявляет обломанные волосы в форме восклицательного знака — патогномоничный признак alopecia areata. Процесс запускается аутоантителами против волосяной луковицы, часто он соседствует с тиреоидитом Хашимото, витилиго, псориазом. При затяжном течении подключается лихен склерозус: эпидермис истончается, дерма фиброзируется, вход во влагалище приобретает фарфоровый оттенок. Кортикостероиды высокой активности, таргетная фототерапия (эксимер 308 нм) и JAK-ингибиторы возвращают рост в 70 % случаев.
Плотная лишняя растительность
Густая, жёсткая, стремительно удлиняющаяся щетина во влажных складках нередко пугает пациенток. G:F-индекс (соотношение длины и толщины стержня) превышает референсные значения вдвое, а дерматоскоп показывает терминальные волосы, выходящие под прямым углом. Картина характерна для андроген-индуцированного hirsutismus vulvae. Источник — гиперпродукция 17-кетостероидов: опухоль коры надпочечников, синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия коры. Дополняют клинику угревые элементы, себорея, анизоцитоз в мазке Папаниколау. Ни одно косметическое удаление не принесёт устойчивого эффекта, пока не скорректирован гормональный фон. При адреналовой этиологии после адреналэктомии волос остаётся пушковым, при СПКЯ достаточна комбинированная контрацепция с ципротероном.
Неожиданная перемена оттенка
Пигмент внезапно отступает, волоса становятся прозрачными, словно стеклянные волокна оптоволокна, либо приобретают горько-рыжий тон. При дерматоскопии отсутствует меланиновый стержневой контур. Полное обесцвечивание указывает на leucotrichia — часть витилигенного процесса. Локальное рыжее окрашивание провоцирует грибковая инвазия Microsporum gypseum: ферменты трихофитона расщепляют меланосомы, высвобождают свободные радикалы, оксидирующие феомеланин. Трихоскопия фиксирует серо-зелёное свечение в свете Вуда, культуральный посев подтверждает диагноз. Терапия: системный тербинафин 250 мг ежедневно 4 недели, местный циклопирокс 1 %. Вит или генные очаги реагируют на микродозы ингибиторов протонной помпы в комбинации с низкодозовой УФ-B. Спонтанная репигментация встречается после ремиссии аутоиммунного фона.
Интимный волосяной покров — чуткий хронотоп внутренних процессов. При любом из описанных феноменов рекомендую дерматоскопию, гормональный и иммунологический скрининг. Ранняя коррекция возвращает анатомию, снижает риск психосоциального дистресса.