Телогеновый шторм после родов
После родов организм перестраивает гормональную ось. Волосы, выросшие во время беременности под влиянием эстрогенных пиков, переходят в фазу телогена. Волосы синхронно покидают волосяные депо через 2‒4 месяца после родоразрешения. Пациентка наблюдает гроздья волос на расческе, стоке душа, подушке. Такое явление получает термин «постгравидарная телогеновая алопеция».
Как дерматолог уделяю внимание каждому фактору: пролактинемия, ферритин ниже 40 нг/мл, дефицит витамина D, колебания щитовидных гормонов, родовая кровопотеря. Исследование крови по восстановительному протоколу включает гематокрит, железосвязывающую способность, 25(OH)D, TSH, fT4, антитела к ТПО.
Гормональный каскад
Эстрогенное плато беременности удерживает волосы в анагене. После родов концентрации эстрогенов падают, уровень пролактина высок. Гипоталамический сигнал повышает кортизол, усиливая перифолликулярное воспаление. — одновременный выход десятков тысяч волосяных луковиц в фазу телогена.
По шкале Савина диффузное решение достигает II-III степени, что часто пугает пациентов, хотя процесс обратим. Спонтанное восстановление обычно занимает шесть-двенадцать месяцев, при условии коррекции системных дефицитов.
Режим ухода
Систематический мониторинг терапии строю на трихоскопии: подсчёт единиц, анализ диаметра стержня, выявление peripilar sign. Шампунь с мягким ПАВ, pH 5,5, с пантенолом и ниацинамидом снижает зуд кожи головы. Кератиновые кондиционеры сводят к минимуму ломкость.
Локальные стимуляторы: 5-процентный миноксидил вне периода лактации, низко диодный лазер (LT) 650 нм, пептидные сыворотки на основее аргинил-дезамидина повышают микроциркуляцию дермальной папиллы.
Пероральная поддержка включает гемовый железо, метилкобаламина 500 мкг, омега-3 с индексом омега-3 = 8 %. Я назначаю дозы с учётом массы тела и анализа крови. Биофлавоноид кверцетин уменьшает высвобождение TNF-α в волосяном фолликуле.
Когда к трихологу
Повод для очного визита: выпадение свыше 250 волос в сутки дольше трёх месяцев, очаги диаметром > 2 см, зуд, шелушение, крапивинистые бляшки. Диагностический код по МКБ-10 — L65.0.
Расширенная диагностика включает фототрихограмму с подсчётом анаген-телоген индекса, капилляроскопию ногтевого ложа, спектральный анализ волос на микроэлементы. При подозрении на андрогенетическую патологию определяю уровень DHT и 3-α-андростандиола-глюкуронида.
Пациентка получает план: коррекция нутритивных показателей, психоэмоциональная терапия, курс PRP-инъекций с тромбоцитным фактором роста ≥ 1 млн/мкл, мезотерапия коктейлем с биотин-пептидным комплексом.
Постгравидарная алопеция проходит естественным путём при грамотной поддержке и раннем вмешательстве. Я наблюдаю ремиссию у 90 % пациенток через девять месяцев после начала программы.