Синдром фототрихонодозов после пляжных спреев и ультрафиолета
Под названием синдром фототрихонодозов я описываю сочетанную реакцию кожи, когда после нанесения пляжного спрея и пребывания на солнце возникают плотные мелкие элементы вокруг устьев волос, зуд, жжение и шероховатость. Слово непривычное, но суть проста: свет, состав средства и волосяные фолликулы дают вместе воспалительный ответ. На приеме я вижу похожую картину у пациентов после солнцезащитных масел, спреев для загара, сухих масел с отдушками, средств с блеском и водостойких продуктов для тела.
Механизм реакции связан не с одним фактором. Ультрафиолет меняет поведение ряда компонентов на коже. Часть веществ раздражает эпидермис после облучения, часть закупоривает устья фолликулов, часть усиливает воспаление вокруг волоса. Если сверху добавляются песок, пот, трение купальника и повторное распыление средства без смывания, кожа получает плотную пленку. На ее фоне появляются фолликулярные папулы, то есть мелкие воспаленные узелки вокруг волоса. У светлой, чувствительной, реактивной кожи проявления ярче, но проблема встречается и без исходной склонности к дерматитам.
Как выглядит реакция
Обычно жалобы начинаются через несколько часов после пляжа или к вечеру того же дня. Кожа краснеет участками, появляется зуд, затем заметны мелкие однотипные бугорки. Они располагаются на плечах, верхней части спины, груди, по боковым поверхностям рук, реже на бедрах. Лицо страдает реже, если спрей наносили в основном на тело. Высыпания держатся вокруг волосков, на ощупь напоминают наждачную поверхность. Иногда пациент замечает, что после душа жжение стихает, а на следующее утро элементы сновава становятся ярче.
От акне состояние отличается внезапной связью с солнцем и спреем, более быстрым началом и выраженным зудом. От потницы его отличает фолликулярный рисунок. От солнечной аллергии картина отличается привязкой к участкам нанесения средства и наличием шероховатых папул у волос. От бактериального фолликулита — отсутствием гнойничков в дебюте и одинаковостью элементов. Если расчесы сильные, позже присоединяются корочки и вторичное инфицирование, тогда клиническая картина меняется.
Что провоцирует
На практике проблемнее всего аэрозольные формы с плотными эмолентами, отдушками, красителями, мерцающими частицами и ингредиентами для стойкости. Спрей ложится неравномерно. Где-то слой тонкий, где-то образуется избыток, особенно в зоне плеч и декольте. При повторных нанесениях без очищения накапливается смесь фильтров, масел, пота, морской соли и песка. Для фолликула такая среда неблагоприятна.
Дополнительный вклад дает техника использования. Человек распыляет средство близко к коже, не распределяет рукой, ложится загорать, затем снова наносит продукт на горячую влажную поверхность. Если после пляжа не смыть состав, контакт с тканью и остатками соли продлевает раздражение. После эпиляции, бритья, скрабов и активных кислотных средств барьер кожи ослаблен, поэтому реакция развивается быстрее.
Что делать
Первое действие — убрать провоцирующий продукт и прекратить инсоляцию на период острого воспаления. Кожу я советую очищать мягким средством без скрабирующих частиц и без сильной отдушки. Горячий душ усиливает красноту, поэтому вода нужна прохладная или теплая. Послее очищения подходят легкие кремы или эмульсии с восстановлением барьера без плотной масляной пленки.
Если преобладают зуд и покраснение, схема ухода подбирается по выраженности реакции. При небольшом процессе хватает отмены раздражителя, щадящего очищения и короткого курса наружных успокаивающих средств. При множественных папулах, сильном жжении, отеке, боли, корках или гнойничках нужен очный осмотр. Я оцениваю, нет ли фотодерматита, контактного дерматита, фолликулита, акнеформной реакции и инфекции. Лечение в таких случаях отличается, поэтому универсальной мази нет.
На время восстановления я исключаю для пациента ретиноиды, кислоты, агрессивные пилинги, жесткие мочалки, плотные баттеры, парфюмированные лосьоны для тела и повторные эксперименты с тем же спреем. Если нужен фотозащитный продукт, выбираю крем или молочко без выраженной отдушки, с ровным распределением по коже и обязательным смыванием вечером. При склонности к фолликулярным реакциям аэрозоли для пляжа я считаю наименее удачной формой.
Профилактика строится на простых шагах. Наносить солнцезащитное средство на сухую чистую кожу, распределять руками, не смешивать несколько продуктов в один слой, не использовать блестящие масла для активного солнца, смывать состав после пляжа, не наносить плотные спреи сразу после бритья и скрабов. Если эпизод уже был, безопаснее провести пробу на небольшом участке тела вне периода инсоляции. При повторяющихся реакциях я советую очную диагностику, чтобы исключить фотоаллергическую реакцию и подобрать переносимую форму защиты. После правильно выбранного ухода кожа обычно восстанавливаетсяотваливается без следов, если не было расчесов и длительного воспаления.