Сильное выпадение волос без паники и ошибок
Сильное выпадение волос я разбираю по простой схеме: подтвердить факт потери, оценить срок, найти провоцирующий фактор, исключить заболевания кожи головы и дефицитные состояния. Волосы не выпадают одинаково при стрессе, после инфекции, при дефиците железа, болезнях щитовидной железы, воспалении кожи головы или андрогенетической алопеции. Поэтому первая задача — не покупать подряд ампулы, шампуни и витамины, а понять характер проблемы.
Нормой считают ежедневную потерю части волос. Тревогу вызывает заметное увеличение объёма волос на расчёске, подушке, в душе, уменьшение плотности хвоста, расширение пробора, появление участков с выраженным поредением или усиленный зуд, жжение, болезненность кожи головы. Значение имеет и срок. Если выпадение началось через два-три месяца после высокой температуры, операции, родов, резкого снижения веса, сильного эмоционального напряжения или отмены гормональных препаратов, я в первую очередь думаю о телогеновом выпадении. Телоген — фаза покоя волоса. При ней фолликул не гибнет, но много волос одновременно переходит в стадию выпадения.
С чего начать
Сначала оцените, нет ли срочных поводов для очного осмотра. Быстрый рост залысин, округлые очаги без волос, шелушение с ломкими волосками, гнойнички, плотные корки, боль, выраженное покраснение, выпадение бровей или ресниц — поводы записаться к дерматологу без затяжки. При рубцовой алопеции фолликулы замещаются соединительной тканью, и время имеет значение. Рубцовая алопеция — группа состояний, при которых волос на поражённом участке уже не восстанавливается без потерь.
Если выпадение диффузное, без очагов, я советую вспомнить события последних месяцев. Для волос важен не вчерашний день, а период за восемь-двенадцать недель до начала проблемы. Частая связка выглядит так: инфекция с температурой, жёсткая диета, дефицит белка, низкий ферритин, обострение хронической болезни, смена или отмена лекарств. У женщин дополнительно оцениваю менструальный цикл, объём кровопотери, беременность, лактацию, признаки избытка андрогенов: жирность кожи, акне, рост жёстких волос на лице и теле. У мужчин обращаю внимание на семейный анамнез и постепенное истончение волос в лобно-теменной зоне.
Осмотр кожи головы многое проясняет уже на первом приёме. Я смотрю на плотность волос, диаметр стержней, состояние прибора, наличие шелушения, себорейных чешуек, участков воспаления. При возможности провожу трихоскопию — осмотр кожи головы под увеличением. Она помогает отличить диффузное выпадение от андрогенетической алопеции и очаговых форм.
Что проверить
Набор обследований подбирают по жалобам и осмотру. Бездумный список анализов не нужен, но базовые ориентиры есть. При диффузном выпадении я обычно обсуждаю общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо по ситуации, ТТГ для оценки функции щитовидной железы, витамин D при риске дефицита, общий белок при ограничительном питании. У женщин при нерегулярном цикле, акне, гирсутизме план обследования расширяют совместно с гинекологом-эндокринологом. Если есть шелушение и воспаление, беру соскоб или назначаю анализы для исключения грибковой инфекции.
Ферритин заслуживает отдельного внимания. Нормальный гемоглобин не исключает истощение запасовв железа. На практике я вижу выпадение волос при низком ферритине даже без выраженной анемии. Но железо не принимают наугад. Избыток не полезен, а жалобы на волосы не доказывают дефицит. Схему и длительность подбирают по анализам и переносимости.
Шампунь против выпадения не решает внутреннюю причину. Он влияет на очищение, жирность, зуд, комфорт кожи головы. Маски и масла не ускоряют рост фолликулов. Агрессивный массаж, разогревающие настойки, частое применение кислот и пилингов при активном выпадении я не поддерживаю: кожа головы раздражается, а объём потерянных волос не уменьшается. Ещё одна ошибка — начинать сразу несколько сильных средств и потом не понимать, что дало эффект, а что вызвало раздражение.
Как действовать дома
На первые недели мой совет простой. Уберите травмирующие факторы: тугие причёски, тяжёлые накладные пряди, горячую укладку у корней, частое осветление, жёсткое расчёсывание мокрых волос. Мойте голову по мере загрязнения, а не по страху усилить выпадение. Грязная кожа головы с избытком кожного сала и чешуек не улучшает ситуацию. Если есть зуд и себорейный дерматит, подбирайте лечебный шампунь после осмотра.
Питание держите ровным. Волосу нужен не мифический набор суперпродуктов, а достаточное поступление белка, железа, цинка, витаминов группы B и калорий. Резкое ограничение рациона почти всегда отражается на волосах с отсрочкой. Если снижение веса уже идёт, темп стоит обсудить с врачом и пересмотреть меню. При подозрении на расстройство пищевого поведения разговор нужен без откладывания.
Отдельный вопрос — стимуляторы роста. Средства с миноксидиломм используют при определённых формах выпадения, но не при каждом случае подряд. Для части пациентов они уместны, для части — нет. При андрогенетической алопеции без них нередко сложно удержать плотность, при временном телогеновом выпадении акцент иной: поиск причины и ожидание цикла восстановления. Подбор схемы лучше делать после осмотра, иначе высок риск разочарования и неправильного режима нанесения.
Сроки восстановления у волос длинные. После устранения причины выпадение снижается не за два дня. На стабилизацию уходят недели, на заметное отрастание — месяцы. Новые волоски сначала тонкие и короткие. Я предупреждаю об этом заранее, чтобы человек не бросал лечение на середине. Если за три-четыре месяца нет сдвига, диагноз пересматривают, дополняют обследование и корректируют план. При правильной оценке причин в большей части случаев плотность удаётся восстановить или заметно улучшить.