Себорейный невус кожи головы и повод для очного осмотра
Себорейным невусом в быту нередко называют доброкачественное образование на коже головы, которое выглядит как плотная бляшка или выступающий очаг с шероховатой, местами жирной поверхностью. В практике я вижу, что под этим названием пациенты объединяют разные состояния: себорейный кератоз, эпидермальный невус, врожденный невус с бородавчатой поверхностью. Для человека без подготовки они похожи, а тактика зависит от точного диагноза. По этой причине главная задача на приеме — не придумать красивое название, а понять природу очага.
На волосистой части головы образование долго остается незамеченным. Его находят парикмахер, близкие или сам пациент во время мытья головы. Жалобы обычно связаны не с болью, а с зацеплением расческой, корками, зудом, кровянистыми следами после травмы. Иногда беспокоит запах из-за скопления кожного сала и чешуек на неровной поверхности.
Как выглядит
При осмотре я оцениваю цвет, границы, рельеф, симметрию, наличие волос в очаге и состояние кожи вокруг. Себорейный кератоз чаще выглядит как прилипшая бляшка коричневого, желтоватого или серого цвета. Поверхность зернистая, с мелкими роговыми пробками. Эпидермальный невус нередко появляется с детства или юности, имеет вытянутую или извилистую форму, плотнее на ощупь, иногда образует цепочку бугорков. Врожденный меланоцитарный невус бывает плоским или выпуклым, от светло-коричневого до темного, с волосами или без них.
На коже головы диагностику осложняют волосы, следы окрашивания, себорея, расчесы. По этой причине я почти всегда использую дерматоскопию — осмотр под увеличением с подсветкой. Она дает возможностьможность увидеть структуру без разреза кожи и понять, есть ли признаки доброкачественного процесса или нужны дополнительные действия.
Когда идти к врачу
Повод для очной консультации есть при любом новом образовании на коже головы, которое вы заметили впервые. Отдельного внимания требуют быстрый рост, уплотнение, изменение формы, неравномерный цвет, участки почернения, мокнутие, трещины, повторное кровотечение, болезненность, выраженный зуд, воспаление по краю. Если очаг начал цепляться при стрижке или бритье, вопрос удаления обсуждают даже при доброкачественной природе, потому что регулярная травма поддерживает воспаление.
Я направляю на удаление и гистологическое исследование, когда внешний вид не дает полной уверенности, образование изменилось за короткий срок или пациент не может наблюдать за ним из-за расположения под волосами. Гистология — исследование ткани под микроскопом — дает окончательный ответ о строении очага. Без нее нельзя честно утверждать, что удаленный элемент был строго определенного типа.
Что делают на приеме
Сначала я уточняю, когда пациент заметил образование, было ли оно с детства, менялось ли после беременности, на фоне гормональной терапии, воспалений кожи головы или травм. Потом осматриваю очаг и кожу вокруг, провожу дерматоскопию, при необходимости фотографирую для контроля в динамике. Если картина типична и признаков опасности нет, возможны наблюдение или плановое удаление по причине травматизации и дискомфорта.
Способ удаления выбирают по размеру, глубине, предполагаемому диагнозу и месту на коже головы. При мелких поверхностных доброкачественныхтвенных очагах используют радиоволновой метод, лазер или кюретаж. Если нужно сохранить материал для точной оценки, предпочтительнее иссечение с отправкой ткани на гистологию. После процедуры я объясняю уход за раной, сроки мытья головы и признаки, при которых нужен повторный осмотр.
Отдельно скажу о домашнем прижигание кислотами, щелочами и средствами от бородавок. На волосистой части головы такие попытки заканчиваются ожогом, мокнущей раной и рубцом, а исходное образование после повреждения оценить сложнее. По той же причине не стоит срезать выступающий очаг ножницами или бритвой.
Если образование давно не меняется, не болит и не кровит, срочности обычно нет. Но очный осмотр все равно разумен, потому что под бытовым названием «себорейный невус» скрываются разные образования, а кожа головы плохо подходит для самостоятельной оценки. На приеме я обычно могу быстро отделить безопасный вариант от ситуации, где нужен более внимательный разбор.