Себорейный фолликулит кожи головы и грамотный уход
Себорейный фолликулит кожи головы я вижу у пациентов с жирной кожей, зудом, мелкими воспаленными элементами по линии роста волос и в теменной зоне. Суть процесса связана с избытком кожного сала, изменением состава микрофлоры и раздражением устьев волосяных фолликулов. На коже появляются папулы и пустулы, то есть плотные красные бугорки и гнойнички. Нередко присоединяются жжение, болезненность при касании, ощущение грязной кожи уже через несколько часов после мытья.
Путаница возникает из-за сходства с себорейным дерматитом, бактериальным фолликулитом, псориазом кожи головы и реакцией на агрессивные средства. При себорейном дерматите на первом плане обычно жирные чешуйки и покраснение, а гнойничков мало или нет. При бактериальном процессе элементы крупнее, болезненнее, иногда с плотными корками. Контактное раздражение чаще начинается после нового шампуня, краски, сухого шампуня или стайлинга и сопровождается выраженным жжением.
Диагностика
На приеме я оцениваю распределение высыпаний, вид чешуек, плотность кожного сала, состояние кожи за ушами, на лбу, в области бровей и носогубных складок. Осмотр дает много информации, поскольку себорейный процесс редко ограничивается только волосистой частью головы. Если картина нетипичная, затяжная или плохо отвечает на уход, я уточняю, нет ли грибковой инфекции, бактериального воспаления, реакции на лекарства, механического травмирования кожи ногтями и щетками.
Полезен разбор привычек. Имеют значение редкое мытье головы, плотные масла, жирные маски у корней, постоянное ношение тесных головных уборов, активный спорт без очищения кожи передпосле нагрузки. Отдельно я спрашиваю про зуд ночью, выпадение волос, болезненные узлы, кровь на расческе, гнойные корки и очаги за пределами кожи головы. При таких признаках нужен очный осмотр без затяжки.
Иногда требуется дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением). Она помогает увидеть характер шелушения, состояние фолликулярных устьев и исключить часть сходных заболеваний. Лабораторные исследования нужны не каждому. Их назначают, когда течение упорное, высыпания обильные, есть подозрение на инфекцию или сопутствующее заболевание кожи.
Выбор ухода
Уход я подбираю по двум задачам: снизить жирность и воспаление, не усиливая раздражение. Базой становится регулярное мытье головы с учетом скорости загрязнения. Если кожа жирнеет быстро, редкое очищение ухудшает течение. Шампунь нужен мягкий, но достаточно активный для удаления сала и чешуек. При склонности к себорее уместны средства с противогрибковыми компонентами, цинком, салициловой кислотой. Их применяют курсом, а не бессистемно.
Шампунь наносят прежде всего на кожу, а не на длину волос. Пену стоит выдерживать недолго, без длительного контакта до сухости и жжения. Горячая вода усиливает приток крови и салоотделение, поэтому лучше теплая. Ногтями кожу не царапают. После мытья я советую тщательно смывать средство, поскольку остатки пены и кондиционера у корней поддерживают раздражение.
Если есть выраженные пустулы, плотные корки, болезненность или обострение после самолечения маслами и скрабами, одного ухода мало. В такой ситуации я подключаю наружную терапию по клинической картине. Выбор препарата зависит от того, что происходитобладает: дрожжеподобные грибки, бактериальное воспаление, сильный зуд, расчесы. Универсальной схемы нет, а лишние средства нередко ухудшают состояние.
Чего избегать
При себорейном фолликулит кожи головы вредят жесткие скрабы, спиртовые лосьоны, масляные втирания в корни, плотные воски и помады для укладки. Они либо закупоривают устья фолликулов, либо усиливают раздражение. Отдельная ошибка — попытка реже мыть голову ради «приучения» кожи. Салоне обучается дисциплине. Когда его много, кожа дольше контактирует с раздражающей средой, и воспаление держится.
С осторожностью я отношусь к домашним кислотным пилингом, эфирным маслом, согревающим смазкам, настойкам на спирту и частому использованию сухого шампуня. Под слоем абсорбентов, кожного сала и пота воспаленные фолликулы восстанавливаются медленнее. Если пациент красит волосы, я прошу не наносить краску на воспаленную кожу и не проводить процедуру в разгар обострения.
Хороший результат дает понятная схема: лечебный шампунь по курсу, нейтральный шампунь для чередования, кондиционер только по длине, аккуратная сушка без перегрева, чистые наволочки и расчески. При повторяющихся эпизодах я советую поддерживающий режим ухода после затихания высыпаний. Он снижает риск нового обострения и удерживает кожу в спокойном состоянии.