Себо дерм атит: практикум спокойной кожи
Себорейный дерматит ‒ полиэтологичное воспалительное состояние, при котором Malassezia spp. корригирует липидный метаболизм эпидермиса и провоцирует хроническое шелушение, эритему, зуд. На приёме фиксируют рост обращений у офисных работников, чья кожа страдает от кондиционированного воздуха, гиподинамии лимфы и рафинированного меню.
Диагностический минимум
Диагноз устанавливают клинически: желтоватые лепешкообразные чешуйки на волосистой части головы, носогубной борозде, бровях. Дополнительную уверенность приносит дерматоскопия, выявляется парестеонозное покраснение, паракератозные пластинки, сохранившие глянцевый блеск. При атипичной картине заказываю скотч-тест на Malassezia, pH-метрию, иногда биопсию с PAS-окраской для исключения псориаза, ихтиоза, lupus erythematosus.
Факторный ряд включает генетическую предуготовленность, гиперандрогению, стресс, иатрогенную гормональную стимуляцию, колебания микробиоты. Алкоголь, сахарогалактозный рацион, синтетические шампуни с лаурилсульфатом увеличивают выраженность симптоматики.
Тактика лечения
При острых проявлениях выписываю кетоконазол 2 % шампунь три раза в неделю на четырёхминутное экспозиционное время. Для лица предпочитаю крем пиритион цинка 1 % на водно-глицериновой основе утром и вечером. Антисептическую нишу закрывает лосьон с октопироксом, он понижает колонизацию Malassezia в пять дней. При выраженной эритеме подключаю короткий курс гидрокортизона бутират 0,1 % на ночь, курс не длиннее семи суток во избежание атрофодермии. Зуд снимает левоментоловый гель 0,5 % с бета-глюканом.
Рецидивы пресекаю импульсным светом (580–1200 нм, 8 Дж/см²), он фотошокирует грибок и слегка коагулирует сосуды. При неудовлетворительном ответе назначаю системный итраконазол 200 мг суточно пять дней, далее два дня в месяц семь месяцев — режим «пульс-память». Пролонгированный эффект достигается комбинацией с локальным кальципотриолом: витамин D тормозит паракератоз.
Ежедневный уход
В межприступный период кожа предпочитает мягкий пенообразователь, содержащий каприлоил саркозинат натрия и гликолипиды. Температура воды 34 °C с последующим промоканием микрофибровым полотенцем. Масляная фаза ухода базируется на сквалане, эстр-структура которого родственна себуму, такое решение снижает трансэпидермальную потерю воды без комедогенности. Крем-эмолент с ундециленовой кислотой формирует слабокислый биофильм, конкурирующий c патогеном.
Диета имеет вес: сниженное потребление пустых углеводов, приоритет ω-3-жирных кислот, цинка, витамина B6, пантотената. Ферментный каскад регулировать работу сальных желез. Психоэмоциональную составляющую оцениваю скринингом на алекситимию и интроективную тревогу, у таких пациентов физиотерапия дополняется краткой когнитивно-поведенческой сессией.
При грамотном комбинировании фармакотерапии, ухода и коррекции образа жизни ремиссия растягивается до трёх лет. При первом дискомфорте пациент возвращается на контроль, где модифицируем алгоритм: всегда предпочитаю персонализацию вместо шаблонов.