Себациоз кожи головы при болезненных узелках

Себацеоз кожи головы — состояние, при котором сальные железы работают избыточно, кожное сало густеет, а устья фолликулов закупориваются. На этом фоне формируются плотные болезненные узелки, воспалённые элементы, корки, участки повышенной жирности. В практике я вижу, что пациенты нередко называют любую болезненную шишку на голове «жировиком» или «подкожным прыщом». Такое упрощение мешает лечению. Узелок на волосистой части головы связан не только с сальной железой. Похожую картину дают фолликулит, эпидермальная киста, воспалённый атероматозный очаг, гидраденит, грибковое поражение, травматическое воспаление после расчёсов.

Как распознать

Для себацеоза характерны жирный блеск кожи, быстрое загрязнение волос, плотные мелкие или средние узелки по ходу фолликулов, болезненность при надавливании, зуд, жжение, корочки после вскрытия элементов. Иногда присоединяется неприятный запах из-за распада кожного сала и бактериального воспаления. Если очаги крупные, с выраженным покраснением, пульсацией, выделением гноя, я думаю не только о себацеозе, а о гнойном процессе, который нуждается в очном осмотре без промедления.

Пусковые факторы разные. Значение имеют гормональные колебания, себорейный дерматит, повышенная потливость, плотные головные уборы, привычка трогать кожу, агрессивные средства для укладки, редкое или, наоборот, слишком грубое мытьё головы. Отдельный блок — механическая окклюзия, то есть закупорка устья фолликула плотным салом, чешуйками и остатками косметики. При длительном течении узелки повторяются в одних и тех же зонах, а кожа становится неровной и чувствительной.

Диагностика

На приёме я оцениваю локализацию, размер, глубину, наличие флюктуации, корок, расчесов, выпадения волос над очагом. Имеет значение, сколько держится элемент, чем пациент уже пользовался, были ли антибиотики, выдавливание, прогревание, окрашивание волос на фоне воспаления. При сомнениях провожу дерматоскопию — осмотр кожи под увеличением. Она помогает отличить фолликулярный узелок от кисты, увидеть выраженность воспаления, состояние устьев фолликулов, сосудистый рисунок.

Если процесс упорный, болезненные элементы повторяются и плохо отвечают на базовый уход, нужен поиск сопутствующих причин. Я уточняю фон по себорее, перенесённым кожным инфекциям, лекарствам, эндокринным нарушениям. При гнойном отделяемом уместен бактериологический посев. При подозрении на грибковое поражение нужен соскоб. Без уточнения природы очага наружные средства часто смазывают картину и затягивают течение.

Лечение

Схема зависит от формы процесса. Если преобладают жирность кожи, комедоноподобные закупорки, поверхностные воспалённые элементы, основу составляют лечебные шампуни с кератолитическим действием, мягкие противовоспалительные наружные средства, коррекция домашнего ухода. Кератолитик — вещество, которое размягчает и удаляет плотные роговые массы. Для кожи головы уместны составы с салициловой кислотой, цинком, противогрибковыми компонентами при сочетании с себорейным дерматитом. Частоту мытья подбираю по жирности кожи, а не по старым бытовым правилам. При выраженной сальности длинные интервалы между мытьём ухудшают состояние.

Если узелки глубокие, болезненные, с гнойным содержимымым, подключают местную антибактериальную терапию, а при распространённом процессе — системное лечение по назначению врача. В части случаев воспалённую кисту или атерому приходится вскрывать и удалять хирургически после купирования острого воспаления. Попытки выдавить очаг дома повышают риск абсцедирования, рубцевания и повторного воспаления в том же месте.

В уходе я прошу убрать тяжёлые масла, плотные воски, средства, которые остаются на коже головы и образуют плёнку. Нежелательны жёсткие скрабы, спиртовые растворы, прогревание, нанесение раздражающих масок. Расчёсывание ногтями, травмирование расчёской, тесные головные уборы поддерживают воспаление. При длинных волосах полезно тщательно промывать прикорневую зону, полностью смывать кондиционер и не наносить его на кожу.

Отдельно скажу о боли. Болезненный узелок на голове не нужно терпеть неделями. Если очаг растёт, кожа краснеет, появляется температура, увеличиваются близлежащие лимфоузлы, ухудшается сон из-за боли, нужен очный осмотр. При своевременном лечении удаётся быстро снять воспаление, сократить число рецидивов и сохранить нормальное состояние кожи головы без стойких следов.