Выпадение волос: профессиональный алгоритм поддержки
Я встречаю выпадение волос ежедневно: кабинет трихолога напоминает листопад, только вместо листвы — тонкие кератиновые нити. Каждый пятый пациент приходит с вопросом, как остановить каскад.
Корни проблемы
Каскад запускает множество факторов: дефицит железа, колебания щитовидных гормонов, избыток дигидротестостерона, психоэмоциональный стресс. Фолликул реагирует на любой раздражитель переходом в телогеновую фазу, прекращая синтез стержня. При андрогенетической алопеции рецепторы 5-альфа-редуктазы активируются, волос с каждым циклом укорачивается, пока не превращается в пушковый. Аутоиммунный вариант (очаговая алопеция) вызывает лимфоцитарная атака: тело расценивает луковицу как чужеродный антиген.
Диагностический маршрут
Начинают с анамнеза, дневника питания, уровня стресса. Затем дерматоскопия с увеличением 50×: под светодиодным кольцом выделяются жёлтые точки, чёрные точки, миниатюризация. При подозрении на системную патологию назначают панель: ферритин, TSH, FT4, антитела TG и TPO, витамин D, холестерол. При резком осыпании добавляю тест на сывороточный цинк-альфа2-гликопротеин — маркер катагены. Трихограмма демонстрирует процент волос в анаген, катаген, телоген, индекс анаген/телоген ниже 4 сигнализирует об активном выпадении.
Арсенал терапии
Локальная терапия опирается на вазодилататоры, антиандрогены и пептидные коктейли. Миноксидил 5 % расширяет сосуды микрокапилляра, повышая приток кислорода, запускает фолликул в фазу роста. При себорейной форме подключаю шампуни с кетоконазолом, цинк пиритионом, которые снижают колонизацию Malassezia, нормализуя работуту себоцитов. Женщинам репродуктивного возраста предлагаю спиронолактон 50–100 мг, контролируя калий и креатинин раз в месяц. Мужчинам рекомендую финастерид 1 мг ежедневно, при длительном приёме отслеживаю ПСА. Инъекционные стратегии включают плазмотерапию, коктейли с биотином, нуклеозидами, медь-трипептид GHK. Плазма, насыщенная тромбоцитами, подаёт фолликулу PDGF, VEGF, EGF — сигнальный салют для ангиогенеза. При рубцовых формах подключаю гидроксихлорохин, так как он снижает воспалительный каскад через ингибирование Toll-like рецепторов. Диета влияет критически: белок 1,5 г/кг массы, омега-3-жирные кислоты 2 г, железо до уровня ферритина 70 нг/мл, цинк 15 мг, фолаты 400 мкг. Микронидлинг валиком 1,5 мм создаёт контролируемые травмы, запускает неоколлагенез, усиливает проникновение лосьонов. Ангидротрихоз — врождённый дефект фолликулов, при котором потовые железы и волосы отсутствуют, такой пациент получает консилиум генетика, дерматолога, психолога и протезиста. Цикл волоса занимает 3–6 месяцев, наблюдение назначаю каждые шесть недель, повторную фототрихограмму — через полгода.