Выпадение волос — когда тревога оправдана
Я практикующий дерматолог-трихолог и пятнадцатый год наблюдаю поведение волосяных фолликулов. Цикл роста напоминает смену времён года: анаген — весна, катаген — осень, телоген — зима. При естественной смене фаз около сотни стержней покидают голову за сутки, словно опавшие листья, не оставляя просветов на проборе.
Когда норма
Домашний тест прост: пробор шириной спичечного коробка, лёгкое потягивание пучка у виска. Если в ладони остаётся до десяти стержней, панике места нет. Ещё один маркер — отросший пушок, так называемый неоанаген, вдоль линии лба: наличие этих тонких иголочек подтверждает активную регенерацию.
Сигналы тревоги
Настороженность вызывают свыше полутора сотен выпавших волос ежедневно, клоки в сливе душа, расширяющийся пробор или линейка редеющей линии лба. Очаги размером с монету, зуд, гиперкератоз, гиперемия — штрихи к портрету воспалительной либо рубцовой алопеции. Диффузное истончение после родов, вирусной инфекции, резкого похудения описывается термином telogen effluvium, без вмешательства часть пациентов переходит в хроническую форму.
Маршрут диагностики
Правильный старт — кабинет трихолога. Трихоскопия с увеличением =60 выявляет миниатюризация фолликулов, перифолликулярный хало-сигнал, спиральные сосуды. Цифровая фототрихограмма подсчитывает плотность ростков и скорость их удлинения. Для оценки латентного выпадения применяется дерматоскопический pull-test: после лёгкого натяжения трихоскопия повторяется — свежие пустоты указывают на активный телоген.
Лабораторный список включает сывороточный ферритин, трансферрин, витамин D, TSH, гликированный гемоглобинобин. При подозрении на андроген-зависимое поведение назначаю уровень свободного тестостерона и дигидротестостерона. В сложных случаях выполняется биопсия с горизонтальными срезами — метод Шиди.
Терапия подбирается индивидуально. Миноксидил в пятипроцентном спиртовом или пенообразном носителе продлевает анаген. Пероральный финaстерид либо дутастерид блокирует 5-альфа-редуктазы, снижая стимул к миниатюризации. Женщинам репродуктивного возраста предлагаю спиронолактон или ципротерон при строгом контроле печёночных ферментов. Вспомогательную нишу занимают PRP-инъекции, низкоуровневая лазерная фотобиостимуляция, пептидные мезококтейли. Для рубцовых форм, таких как lichen planopilaris, первостепенную роль играет ранняя противовоспалительная терапия: гидроксихлорохин, внутрикожный триамцинолон, такролимус.
Рацион насыщают белком 1,2 г на килограмм массы тела, железом из красного мяса, кверцетином из тёмных ягод. Физическая нагрузка умеренной интенсивности снижает кортизол, предупреждая стресс-индуцированный катаген. Луковица — фабрика кератина, ей нужна регулярная поставка кирпичей.
Когда зеркало намекает на беду, визит к специалисту без промедления значительно повышает шанс вернуть густоту и уверенность.