Стратегия сохранения волос
Работая с волосами более пятнадцати лет, я регулярно сталкиваюсь с жалобами на их истончение и усиленное выпадение. Ни один рецепт из интернета не заменит комплексный подход, основанный на патогенезе и клинических данных.
Этиология алопеции
Механизм облысения складывается из генетической предрасположенности, гормональной чувствительности волосяного фолликула к дигидротестостерону, иммунных реакций, дефицитов микроэлементов и локальной ишемии. Я часто вижу сочетание факторов: после родов — телогеновая форма, при андрогензависимом пути — постепенное истончение стержня, при аутоиммунном процессе — множественные округлые очаги. Наряду с ними встречается редкий тип — трихотилломания, когда пациент сам выдёргивает волосы. Поверхностное лечение без выяснения причины даёт временный эффект и позднее возвращает проблему с тахифилаксией — снижением ответа на ранее эффективное средство.
Диагностический алгоритм
Диагностика включает трихоскопию — осмотр под поляризованным светом, фототрихограмму для подсчёта терминальных и велюсных волос, трихограмму с микроскопией луковиц, а при подозрении на системный фактор — развернутый биохимический и гормональный профиль. Для исключения латентного железодефицита я оцениваю ферритин, трансферрин, растворимые рецепторы. Щитовидная железа требует УЗИ и ТТГ. При очаговой форме назначают биопсию с гистологией: лимфоцитарная инфильтрация подтверждает аутоиммунный характер.
Терапевтический протокол
Стратегию выстраиваю послойно. Сначала корректирую питание: белок 1,2 г на килограмм массы тела, омега-3, биотин 3–5 мг, цинк 15 мг, медь 2 мг, сапропель или хлорелла как источник редких микроэлементов. Антиоксидантную поддержку даёт астаксантин 4 мг и ресвератрол 100 мг. При психогенном факторе подключаю когнитивно-поведенческую терапию и L-теанин 200 мг на ночь: уровень кортизола снижается, сосудистый спазм уходит.
Наружная часть схемы базируется на миноксидиле 5 %, нанесении по 1 мл два раза в сутки. Для ощущения жжения использую пантенол в низкой концентрации. При андрогенетическом типе добавляю топическую комбинацию финастерид 0,25 % и мелатонина 0,003 %: первый снижает активность 5-альфа-редуктазы, второй удлиняет анаген. Через шесть месяцев снимаю цифровуютрихограмму и оцениваю динамику. Отмена препарата проводится медленно — шаг 0,5 мл каждые две недели.
Системный этап при андрогензависимом процессе: пероральный финастерид 1 мг ежедневно для мужчин, спиронолактон 100 мг для женщин после контроля электролитов. При очаговой алопеции — диптидерин сублингвально по индивидуальной схеме, кортикостероидные микропапулы каждые четыре недели, затем ингибиторы JAK при резистентном течении.
Физиотерапия усиливает микроциркуляцию и активизирует дермальные папиллы. Применяю низкоинтенсивный лазер (L) 650 нм, 4 Дж/см2, 20 минут три раза в неделю, курс три месяца. Плазмотерапия PRP: концентрат тромбоцитов 4-5-кратной густоты, инъекции 0,1 мл по точкам сетки 1 см. Фотостимуляция красным светом устраняет воспаление, а электропорация доставляет пептиды медленно, без повреждения эпидермиса.
Домашний уход выбираю без сульфатов и с pH 5,5. Амфотерный ПАВ кокамидопропилбетаин сохраняет липидный слой, а кетоконазол 2 % раз в неделю подавляет малассезию. Кофеин 0,2 %, аденозин и капсил актируют сосудистую сеть. Массаж скальпа в технике кеншира стимулирует дермотонус, микроструйное вакуумирование удаляет кератиновые пробки и улучшает оксигенацию.
Распространённые заблуждения: частая стрижка не ускоряет рост, головные уборы не вызывают облысения при правильной вентиляции, окрашивание аммиачными составами при pH выше 10 травмирует кутикулу, но луковицу не убивает. Я прошу пациентов фиксировать длительность мытья, температуру воды, тяговые нагрузки при укладке — эти параметры влияют на телогеновую миграцию.
Эффект терапии оценивают по коэффициенту анаген/телоген, толщине волоса в микрометрах и субъективному индексу дерматологического качества жизни. Устойчивый результат формируется за 9–12 месяцев, последующее поддержание включает циклические курсы домашних формул и контрольные визиты раз в полгода.