Снежная крошка: решаем вопрос перхоти профессионально
Снежный налёт на плечах расстраивает, а кожа головы сигнализирует зудом. Наблюдая пациентов в кабинете, я вижу одинаковый сценарий: гиперкератоз ускоряется, Malassezia превращает кожное сало в раздражающие липиды, чешуйки отделяются раньше срока.
Причины шелушения
Перхоть классифицируют на сухую и жирную. При сухом типе субстрат образуют мелкие, ледяные, почти воздушные частицы. При жирном — крупные, желтоватые пластины, склеенные себумом. Основной пусковой механизм — липофильные дрожжи Malassezia restricta и globosa. Эти микроорганизмы расщепляют триглицериды, повышая уровень олеиновой кислоты, что вызывает десквамативный ответ. Дополнительные факторы: дефицит цинка, низкотемпературный климат, жесткая вода, гормональные всплески, хронический стресс, генетически удлинённый корнеоцитарный цикл.
У части пациентов наблюдается себорейный дерматит с эритемой за ушными раковинами и на бровях, у подростков — гиперпродукция себума, при ксерозе — барьер теряет влагу, появляются микротрещины и кератолиз. При псориазе фиксирую акантолиз — распад межклеточных десмосом. Другая причина — грибковое инфицирование Tinea capitis, отличить помогает микроскопия с KOH-пробой.
Домашний уход
Первый шаг — шампунь с фунгистатическим ингредиентом: кетоконазол 2 %, циклопирокс 1,5 %, сульфид селена 1 %, цинк пиритион 1 %. Состав наносится на влажные пряди, вспенивается две минуты, смывается тёплой водой. Частота: два-три раза в неделю в течение месяца, затем поддерживающая схема раз в семь-десять дней.
В промежутках применяйте мягкий синтет с pH 5,5. Жёсткий лаурилсульфат даёт обратный эффектт: усиление TEWL (трансэпидермальной потери воды) и реактивную гиперсекрецию. После шампуня нанесите тоник с 2 % салициловой кислотой, салицилат растворяет межклеточный цемент, облегчает отделение чешуек.
Эфирное масло Melaleuca alternifolia (чайное дерево) снижает численность Malassezia при концентрации 5 %. Проба на сгибе локтя исключает ирритацию. При выраженной сухости подключаю маску с карбамидом 5 % и пантенолом: карбамид действует как корнеолитик и увлажнитель, пантенол стабилизирует барьер.
Рацион влияет на синтез себума. Омега-3 жирные кислоты, витамины группы B, элементоформный цинк корректируют липидный состав. Сладкие газированные напитки и быстрые углеводы усиливают инсулиновый всплеск, стимулируют 5-альфа-редуктазу, увеличивают салоотделение.
Психоэмоциональная нагрузка провоцирует высвобождение субстанции P, усиливающей нейрогенное воспаление. Три минуты дыхательного упражнения «4-7-8» снижают уровень кортизола, уменьшают зуд.
Когда нужен врач
Плотные слоистые корки, непрерывный зуд, алопеция, расширенные очаги эритемы за пределами линии роста сигнализируют о серьёзном процессе. Дерматолог проводит дерматоскопию: фолликулярные пробки, «hair-pin vessels» или точечные сосуды подсказывают псориаз. Лампа Вуда выявляет зелёную флуоресценцию при Microsporum. Затем вероятна системная терапия итраконазолом 200 мг либо короткий курс топического кортикостероида класса II.
При грамотном плане рецидив сокращается до одного-двух эпизодов в год. Кожа головы начинает функционировать, словно хорошо настроенная фабрика керамидов и липидов: тихо, слаженно, без хлебаопьев.