Перхоть: диагностика, патогенез, коррекция
Я часто встречаю пациентов, для которых снежные хлопья на плечах превращают каждое рукопожатие в акт смущения. Перхоть воспринимается косметической мелочью, однако она указывает на биохимический сбой рогового слоя кожи головы.
Ключевой фактор — дрожжеподобный липофильный гриб Malassezia restricta. Он расщепляет сквален и тридециловые триглицериды кожного сала, высвобождая олеиновую кислоту. Кислота ускоряет десквамацию, нарушая архитектонику корнеодесмосом: клетки отходят пластами, формируя крупные чешуйки.
Этиологический спектр
Гиперандрогения усиливает секрет садовых желёз, создавая субстрат для Malassezia. Стресс активирует CRH-каскад и усиливает липогенез. Агрессивные ПАВ изделий 2-в-1 растворяют межклеточный цемент. Нехватка цинка тормозит синтез филаггрина, истончённый корнеоцит растрескивается.
Зимний сухой воздух ведёт к трансэпидермальной потере влаги, а плотно прилегающие головные уборы повышают температуру кожи на 2 °C, укрепляя колонизацию гриба. Перхоть появляется даже у грудничков: там роль стероидов временно берут на себя материнские гормоны.
Диагностические маркеры
При осмотре я ориентируюсь на тип и размер чешуек. Мелкие, сухие, сияющие под лампой Вуда указывают на псевдопитеириаз, жирные пластинчатые, склеенные себумом — на себорею. Дерматоскопия выявляет амортизирующие сосуды и жёлтые трихальные мели, что помогает исключить псориаз.
Лабораторно оцениваю уровень свободного тестостерона, ферритин, витамин D. Из микроэлементов значимы медь, цинк, селен. При стойком зуде выполняю соскоб с PAS-окрашиванием для подсчёта колоний Malassezia, коэффициент > 4 считается критичным.
Коррекция ухода
Терапия базируется на трёх столпах: фунгистаз, кераторегуляция, себоконтроль. Шампунам с пиритионом цинка отвожу стартовые две недели, дальше применяю циклопирокс 1 %, чередуя с нежными синдетами pH 5,5. При гиперкератозе рекомендую курс салицилового геля 2 % на ночь: он растворяет корнеодесмосомы без травмы кожи.
Для пациентов с плотными жирными чешуйками добавляю ионтофорез с раствором дихлорбутанола: слабый гальванический ток ускоряет проникновение препарата. Нарушенный микробиом балансирую пробиотиками на основе лизата Lactobacillus. Как системную поддержку использую низкие дозы изотретиноина 0,1 мг/кг три раза в неделю — саловыделение снижается без эффекта «исполинской сухости».
Профилактический блок включает питание с достаточным содержанием омега-3, пиридоксина и биотина, трихологический массаж для улучшения микроциркуляции, аэрацию кожи головы без избыточного тепла. Бережный шампунь через день лучше, чем агрессивное мытьё раз в неделю: жир, смешиваясь с чешуйками, образует панцирь, через который не пробьётся никакой тоник.
Сравниваю грамотный уход с тонкой настройкой струн: лёгкое движение пальцев, и вся система резонирует гармонично. Перхоть уходит, возвращается ощущение лёгкости, плечи остаются чистыми.