Перхоть: дерматологический взгляд без мифов

Как дерматолог с пятнадцатилетним стажем, регулярно наблюдаю снежную россыпь эпидермальных чешуек на воротниках пациентов. Перхоть — сигнал о дисбалансе липидного барьера кожи головы и гиперпролиферации кератиноцитов, спровоцированной дрожжевой флорой Malassezia globosa. При микроскопии выявляется парокератоз — сохранение ядер в роговом слое, что указывает на ускорённый цикл обновления эпидермиса.

Под действием липаз Malassezia свободные жирные кислоты накапливаются в роговом слое, вызывая зуд и микровоспаление. Помимо дрожжевых колоний, в процесс вовлекаются нейтрофилы, выделяющие протеазы, отсюда — рыхлые хлопья на волосах. Ионный дисбаланс кальция внутри кератиноцитов усиливает десмолиз, что ускоряет отслойку клеток.

Пусковые факторы

Жирность кожи головы усиливает ферментативную активность грибка, а нарушения Барьера Филаггринов (filaggrin barrier) оставляют поверхность безнадёжно обезвоженной. Климатическая пересушенность, частое термоукладочное тепло, раздражающие ПАВы с повышенным индексом раздражения (Sodium Laureth Sulfate > 12 мкмоль/г) и погрешности питания в виде избытка насыщенных жиров усиливают сквамы. Генетические варианты гена CYP1A1 замедляют метаболизм сквалена, превращая кожу головы в lipid-rich-biotope для дрожжей. Неврологическая перегрузка поднимает уровень субстанции P, на фоне которой сальные железы выдают гиперсекрет.

Диагностический протокол

Начинаю с дермоскопии: при увеличении =50 видны тусклые, не жёлтоватые, сухие сквамы, скрывающие фолликулярные устья. Лабораторная часть включает соскоб с люминесценцией в фильтре Вуда — оранжевое свечение указывает на Malassezia. pH-метрия выявляет сдвиг к щелочному спектру — 6,2–6,5 вместо физиологических 5,5. Трихограмму применяю для исключения телогеновой алопеции: соотношение анаген/телоген — 80/20 свидетельствует о сохранности волосяного цикла. При подозрении на псориазиформные формы назначают гистологию: если выявлен паракератоз с фокальным му но серозным экссудатом, расстановка акцентов меняется в пользу себопсориаза. Факторы системного фона оцениваю через спектрограмму микроэлементов, недостаток цинка ниже 10 ммоль/л коррелирует с тяжестью шелушения.

Коррекция и прогноз

Терапевтическую схему выстраиваю на антимикотиках первого выбора — кетоконазол 2 %, циклопирокс 1 % по схеме «интенсив два раза в неделю — поддержка раз в семь дней». Для снижения липидного субстрата применяют лауриновый ди-триэтаноламин, который разрушает липидную корку без пересушивания. Био-модуляция проводится нанопептидным комплексом GHK-Cu, стимулирующим супероксид-дисмутазу, зуд стихает за семь–десять дней. В протокол включают никотинамид 500 мг/сутки: вазодилатация улучшает микроциркуляцию и ускоряет вывод свободных радикалов. При рецидивирующем течении предлагаю фототерапию узкополосным UV-B 311 нм — дозировка 0,3 Дж/см² устраняет дрожжевой дисбаланс без риска канцерогенеза. Прогноз благоприятен: при соблюдении дерматологической гигиены ремиссия длится шесть–восемь месяцев, а выраженность хлопьев снижается до клинически незначимого уровня.