Локальное и диффузное поредение волос: алгоритм коррекции
Я ежедневно фиксирую жалобы на поредение волос: клиенты переживают, что после расчесывания на расчёске остаётся целая прядь. Паника усиливает проблему, ведь стресс переводит фолликулы в телоген — фазу покоя.
Виды алопеции
Диффузная алопеция проявляется равномерным уменьшением объёма шевелюры. Очаговая форма формирует округлые зоны без стержней. Андрогенетический вариант приносит постепенное смещение линии роста у висков и в темени. После COVID-19 частое явление — дистрофический анаген: волос переходит в катаген, не завершая формирования кутикулы.
Диагностика
В кабинете я начинаю с трихоскопии: цифровая камера с увеличением 70× выводит на экран картину. Перефолликулярная эритема указывает на аутоиммунную реакцию, единичные жёлтые точки — на себорейный дерматит. Следующая стадия — трихограмма. При подсчёте 100 вырванных стержней нормой считаю 20 телогеновых, превалирование дистрофических подтверждает токсический характер выпадения.
Лабораторный блок
Я назначаю общий анализ крови, ферритин, витамин D, TSH, антитела к тиреопероксидазе. Ферритин ниже 50 нг/мл снижает скорость анагена, недостаток D-гормона замедляет кератинизацию луковицы. Повышенный TSH часто сочетается с диффузной алопецией, аутоиммунными включениями щитовидной железы и перефолликулярной воспалительной инфильтрацией.
Стратегия терапии зависит от вида поражения. При андрогенетической алопеции выписываю топические растворы миноксидила 5 % в форме пены — хорошая абсорбция без избыточного раздражения. К курсу добавляю финастерид 1 мг для мужчин и спиронолактон 50 мг для женщин репродуктивного возраста при отсутствииотсутствии противопоказаний.
Диффузная алопеция после родов или вирусной нагрузки благоприятно реагирует на инъекции плазмы, обогащённой тромбоцитами. Чаще всего делаю четыре сеанса с интервалом две недели. Тромбоцитарный концентрат высвобождает факторы роста PDGF и VEGF, ускоряя переход в анаген.
При очаговой форме ввожу в дерму триамцинолон 2,5 мг/мл микропапулами. Манипуляция снижает экспрессию интерлейкина-15, подавляя цитотоксические T-клетки вокруг луковицы. Дополняю курс эксимерным лазером 308 нм, добиваясь ремиссии уже через шесть недель.
Адъювантный уход дома: мягкие шампуни без лаурилсульфата, пилинг гиалуронидазой раз в десять дней, маска с экстрактом Centella asiatica для улучшения микроциркуляции. Расчёсывание только щёткой с натуральной щетиной — минимальный травматизм. Радикальные диеты исключены: ниже 40 г белка в сутки фолликулы переходят в катаген.
Когда рубцовый процесс разрушает устья, медикаменты уже не влияют на ситуацию. Тогда предлагаю пересадку сегментной полосой FAT или методикой Fuel микропанчами 0,8 мм. Под контролем микровидеоскопии подсчитываю донорскую плотность, сохраняя гармонию затылка. Восстановительный период занимает десять дней.
Профилактика укладывается в три пункта: контроль ферритина выше 70 нг/мл, защита кожи головы от ультрафиолета лёгкими капами и плановое обследование щитовидной железы раз в год. При таких правилах рецидивы встречаю не чаще, чем 10 % случаев.