Лаборатория густоты: терапия женской алопеции
Я встречаю пациентов с алопецией ежедневно: одни теряют пряди после родов, другие сталкиваются с гормональными перестройками, третьи замечают лысеющие виски к зрелому возрасту. Женский организм реагирует на стресс, эндокринные колебания и воспаления гораздо ярче, чем мужской, поэтому диагностика предполагает ювелирную точность и индивидуальный подход к каждому фолликулу.
Диагностический алгоритм
Начинаю с опроса: продолжительность выпадения, сопутствующие заболевания, семейный анамнез. Трихоскопия показывает десквамированные колодцы, перипиларные хало или пунктатную эритему, трихограмма фиксирует фазовый сдвиг волос в телоген. При подозрении на андрогенетическую форму исследую спектр гормонов, маркеры инсулинорезистентности и состояние щитовидной железы. Биопсия 4-мм панчем подтверждает диагноз при рубцовых вариантах, исключая дискоидную красную волчанку либо лишай красный плоский.
Основной триггер андрогенетической алопеции — дигидротестостерон, сокращающий фазу анагена, уменьшая диаметр стержня до микровеллюса. Телогеновый выброс часто связан с железодефицитом или дефицитом витамина D, а при очаговом виде фолликул атакуется Т-лимфоцитами, формирующими «роящиеся пчёлы» вокруг луковицы. Каждый тип подразумевает собственную стратегию лечения, словно разные стихи используют неповторимую ритмику.
Фармакотерапия
В амбулаторной практике я применяю миноксидил 5 % в виде пены или раствора, он открывает калиевые каналы, удлиняя анаген. При резистентности подключаю альфа-редуктазы ингибиторы: финастерид перорально либо дутастерид внутридермально микроботулиновой техникой. При оочаговой алопеции используют топические кортикостероиды высокой активности, клобетазол в импульсном режиме или дипроспан внутрикожным микрофракционированием. У упорных случаев эффективны JAK-ингибиторы, барицитиниб 2 мг курсом двадцать четыре недели, под контролем печёночных ферментов и липидограммы.
Регенеративные подходы включают плазмотерапию PRP, богатую факторами роста PDGF, VEGF и TGF-β, она стимулирует ангиогенез вокруг волосяной луковицы, словно оживляя музыкальную шкатулку. Лазер низкой интенсивности 650 нм усиливает экспрессию цитохрома C-оксидазы, повышая синтез АТФ в митохондриях матриксовых клеток. Инъекции нанофат-фракции, обогащённой периваскулярными стромальными клетками, запускают неоангиогенез и снижают перифолликулярное воспаление.
Поддерживающие методики
Поддерживающее сопровождение включает аминокислотные смеси с серой, липидный баланс, отказ от жёстких укладок, нейропротективные практики для снижения кортизола. Я подбираю мягкие ПАВ без лаурилсульфата, добавляю никотинамид для микроциркуляции. Диета с индексом инсулинорезистентности ниже двадцати, адекватный белок 1,2 г на килограмм и ферритин свыше пятидесяти нанограмм на миллилитр формируют матрицу роста.
Эффект развёртывается плавно: первые пушковые волосы появляются спустя три-четыре месяца, окончательная картина фиксируется к двенадцатой. Я веду фотопротокол, оцениваю плотность в «ландсберговских полях» через каждый квартал и при надобности корректирую схему. Комплексный подход освободил сотни моих пациенток от зонда тревоги у зеркала, возвращая уверенность и привычную свободу прически.