Кожа шепчет: перхоть — ответ
Я сталкиваюсь с питириазисом ежедневно: каждый третий посетитель жалуется на снегопад из плеч. Дискомфорт, неловкость, зуд — самые частые жалобы. Дадим явлению точное имя: перхотью называют ускоренное физиологическое шелушение волосистой части головы, когда роговые пластинки образуют видимые конгломераты.
Скорость дифференцировки кератиноцитов при данном состоянии возрастает вчетверо: вместо привычных двадцати восьми суток цикл завершается за неделю. Клетки не успевают потерять ядра, и образуются паракератотические чешуйки, липкие от себума. На их поверхности доминирует дрожжеподобный липофильный гриб Malassezia globosa, питающийся триглицеридами кожного сала и выделяющий олеиновую, арахидоновую кислоты. Эти медиаторы раздражают рецепторы TLR-2, запускают субклиническое воспаление и зуд.
Биология шелушения
Перхоть представляет собой мягкую форму себорейного дерматита, при этом инфильтрат остаётся поверхностным. Langerhans-клетки активируют цитокины IL-1α и TNF-α, усиливая транзит клеток вверх по эпидермальной колонне. Одновременно наблюдается десмолиз — растворение десмосом под действием протеаз типа kallikrein-5. В результате появляются ламеллярные фрагменты диаметром до двух миллиметров, видимые на тёмной ткани.
Себум служит клеем, объединяющим чешуйки. Его состав меняется при избытке андрогенов, дефиците линолевой кислоты, нарушении баланса сквалена и восковых эфиров. При смещении pH в щелочную сторону активируется липаза Malassezia, усиливая цитотоксичность. Аддитивный фактор — оксидативный стресс волосяной луковицы.
Провокаторы обострений
Значимыми триггерами вспышек выступают нервное перенапряжение, резкая смена влажности воздуха, ношение плотно прилегающих головных уборов из синтетики. Избыточное употребление сахара усиливает гликемический пик и инсулиноподобную стимуляцию сальных желез. Негодование кожи грозит тем, кто злоупотребляет агрессивными масляными укладочными средствами. Конкурентным фактором выступают эндокринные сдвиги при гиперандрогении у подростков или гипотиреозе.
Отдельно упомяну лекарственные провокации: литий, золото в местные препараты, псориатические биологии при снижении Th17-ответа, системные глюкокортикоиды в фазе отмены. Каждый из них ускоряет экспрессию фосфолипаз, порождая роговую шапку.
Алгоритм терапии
Антимикотики первого выбора — кетоконазол 2 %, циклопирокс 1,5 %, пиритион-цинк 1 %, пировтон-оламин 0,75 %. Формула с дисульфидом селена 2,5 % уменьшает митоз кератиноцитов, обладая цитостатическим действием. Для кератолитики подходят салициловая кислота 3 % и сера преципитированная 4 %. Применяю схему «3-2-1»: три раза еженедельно в течение двух недель, затем два, затем один раз для поддержания.
После нормализации шелушения перехожу на мягкий сурфактант с глюкозидами и pH 5,5, добавляю экстракт булавовидного гриба Cladosiphon okamuranus, богатый фукоксантинам с мощным антиоксидантным ресурсом. Раз в десять дней использую энзимный пилинг с папаином 1 % для деликатной десквамации. Силиконовая перчатка с микропупырышками помогает механически удалить чешуйки, не травмируя эпидермис.
Диета поддерживает стабильный себостатический фон: достаточное омега-3 насыщение, хром 200 мкг, термостабильный пробиотик Bbacillus coagulans 2 млрд КОЕ ежедневно. Налаживание сна уменьшает продукцию кортизола и, следовательно, секрецию себума. Метод прогрессивного миорелаксационного дыхания Джейкобсона показал эффективность в рандомизированном контроле.
Распространён ошибочный ритуал натирать голову смесью водки и аспирина. Такая самодеятельность ведёт к контактному дерматиту и гиперкератозу. Ещё один миф — энергичное вычёсывание. Избыточная фрикция ломает кутикулу волоса и втягивает роговые массы глубже в инфундибулум фолликула, формируя кератиновый цилиндр.
Перхоть — хроническое, но управляемое состояние. При соблюдении вышеописанного протокола ремиссия длится месяцами. При первой искре обострения достаточно вернуться к лечебному шампуню, удерживая дело под контролем.