Когда волосы уступают генам
Первые жалобы обычно звучат тихо: «Доктор, линия фронта отступает». Лобная граница просветляется, на расческе остаются целые пучки. Андрогенетическая алопеция (AGA) охватывает семь мужчин из десяти. Ключевую роль играет дигидротестостерон (ДГТ): анагенная фаза сокращается, фолликул миниатюризируется, стержень истончается. Височно-лобная зона теряет опору, будто песчаная дюна под напором ветра.
Этиология
Отцовский Х-хромосомный набор содержит регион AR-гена, влияющий на чувствительность рецепторов к ДГТ. Синтетические пути фермента 5-альфа-редуктазы типа II усиливают концентрацию ДГТ в дерме скальпа. Волос переходит в телоген преждевременно. Микровоспаление, индуцируемое интерлейкином-1α, активирует пибрадикининовый каскад, усиливая дермальную фиброзу вокруг луковицы. Артериолы сужаются, триходиния нарастает. Курение, инсулинорезистентность, дефицит витамина D формируют полигенный узор.
Диагностика
Осмотр при дневном свете дополняю трихоскопией: под линзой с трёхкратной поляризацией видны «желтые точки» и разница диаметра волокон свыше двадцати процентов. Эхотрихограмма отражает биофазность роста, гониокапиллярный индекс указывает направление редукции. Лабораторный протокол включает уровень свободного тестостерона, щитовидный профиль, ферритин. При подозрении на аутоиммунный субстрат выполняю фототрихограмму после эпилюминисценции, оценивая плотность активно растущих единиц. Дифференциация с очаговой алопецией, сифилитическим телогеном, лишайным плоскоклеточным процессом исключает неверный выбор терапии.
Терапия
Оптимальная схема складывается из системной и местной части. Финастерид 1 мг снижает синтез ДГТ примерно на шестьдесят процентов, удерживая длину анагена. Пациенты с гинекомастией в анамнезе получают дутастерид, обладающий двойным типовым ингибированием. На кожу головы утром и вечером наносится миноксидил пять процентов, раствор с наноэмульсией пиритиона цинка уменьшает малассезийный фон. Лазер низкой интенсивности (650 нм, энергия — 4 Дж/см²) улучшает микроциркуляцию за счёт высвобождения оксида азота. При стабильной стадии применяю PRP-терапия: обогащённая тромбоцитами плазма вводится по схеме Nappage, высвобождая факторы PDGF и VEGF. Трансплантация FUT оправдана, когда фронтальная линия утратила один-два сантиметра: графты из затылка пересаживаются экран-образной техникой, сохраняя направление роста. Пациент, не готовый к инвазивным методам, выбирает дермопигментацию, создающую иллюзию коротко подстриженного волоса.
Профилактический блок включает контроль инсулинорезистентности, отказ от табака, достаточную дозу холекальциферола. Диета с низким гликемическим индексом снижает системное воспаление. Регулярный трихологический осмотр раз в полгода фиксирует динамику, корректируя протокол без задержек.
Каждая секунда колебания фолликула напоминает огонь свечи перед угасанием. Стратегия, основанная на патогенезе, удерживает фитиль, заставляя его гореть ровно и долго.