Когда волосы просят помощи
На приёме я нередко слышу тревожный вопрос: «Доктор, лысею?» Одной рукой пациент показывает пучок из расчески, другой — фотографию затылка. В среднем у здорового человека выпадает до сотни волосинок ежедневно, и этот процесс сопоставим с обновлением листвы в саду. Когда количество потерянных стержней увеличивается втрое, а пробор становится шире, возникает повод для детального разбирательства.
Причины алопеции
Самый частый вариант — андрогенетическая алопеция. Волосы истончаются под влиянием дигидротестостерона, фолликул постепенно миниатюризируется, как сосуд, пережатый ландышами. По-другому протекает телогеновый выброс: фолликулы синхронно переходят в фазу покоя после родов, тяжёлой инфекции, отмены гормональных контрацептивов. При очаговой форме иммунная система воспринимает луковицу как чужеродный объект и запускает каскад цитокинов. Редкий, но драматичный сценарий — рубцовая алопеция, где фолликулы заменяются соединительной тканью.
Дефицит железа, цинка, тиамина снижает скорость митоза в матриксе волоса. При гипотиреозе рост замирает, при тиреотоксикозе цикл укорачивается. Химиотерапевтические препараты, антикоагулянты, ретиноиды угнетают пролиферацию кератиноцитов фолликула.
Скрытые факторы
Психоэмоциональное напряжение активирует ось гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Кортизол повышает уровень субстанции P, сосуды дермы спазмируются, формируется зона ишемии. Состояние усугубляет триходиния — покалывание у корней. Скальп с дефицитом микроциркуляции напоминает пустыню, где корни ждут дождя, а получают пыль.
Жирная себорея образует плёнку сквалена, пропионобактериибактерии расщепляют его до раздражающих кислот, воспаление усиливается, волосы покидают голову раньше срока.
Генетическая предрасположенность кодируется полиморфизмами рецептора андрогенов, фермента 5-α-редуктазы и белка PAX1. При сочетании нескольких таких вариантов прогноз без вмешательства неблагоприятен.
Грани терапии
Первый шаг — трихоскопия: оценка диаметра, плотности, наличия жёлтых точек. Затем лабораторный блок: ферритин, тироксин, антиядерные антитела. Коррекция андрогенетической формы строится на миноксидил, финастерид у мужчин, спиронолактоне либо дизопиридоне у женщин. Телогеновый выброс отступает после устранения провоцирующего фактора и курса мезотерапии с биотином.
Очаговая алопеция отвечает на инъекции триамцинолона и топическую такролимус-азиатиеновую эмульсию. В упорных случаях применяют JAK-ингибитор тофацитиниб, недавно получивший офф-лейбл разрешение для этой нозологии.
Рубцовый процесс тормозит комбинация доксициклина с гидроксихлорохином, лазерная нано фракционная шлифовка восстанавливает кровоснабжение. Если фолликул утратил жизнеспособность, рассматриваю трансплантацию FUE — экстракцию единиц диаметром 0,8 мм с затылка с последующей имплантацией.
Дополнительный ресурс — плазмотерапия высокой концентрации тромбоцитов (H-PRP), где α-гранулы высвобождают факторы PDGF и VEGF, пробуждая клетки дермального сосочка.
Бить тревогу рекомендую при ежедневной потере свыше 150 волос на протяжении месяца, зуде, жжении кожи, семейной истории раннего облысения, выпадении ресниц либо бровей. При перечисленных признаках задержка визита к профильному врачу сокращает окно для сохранения фолликулов.