Когда волосы просят о помощи: факторы облысения
Я встречаю пациентов с тревогой при первом взгляде на расческу. Волос теряет плотность из-за сложной совокупности внутренних и внешних влияний. Рабочая модель опирается на три фазы цикла: анаген — рост, катаген — инволюция, телоген — покой. Смещение баланса в сторону телогена означает более короткую жизнь волосяного ствола и обильное выпадение.
Внутренние драйверы
Самый частый сценарий — андрогенетическая алопеция. Дигидротестостерон (DHT) связывается с рецептором фолликула, провоцируя миниатюризацию волоса. При обследовании я оцениваю индекс Олсон-Норвуда, концентрацию 5-альфа-редуктазы и чувствительность AR-гена. Другой пласт проблемы — аутоиммунный процесс. При очаговой алопеции лимфоциты CD8+ образуют «рояльную рамку» вокруг луковицы, вызывая её апоптоз. К внутренним факторам отношу тиреоидную дисфункцию, резкое снижение эстрогенов после родов, железодефицит. Редкий, но яркий термин — «трихореиксия нодоза»: узловатое разрушение ствола при метаболическом сбое.
Внешние триггеры
Поверхностная агрессия стартует с фототоксического ультрафиолета и оксидативного стресса. Свободные радикалы разрушают дисульфидные мосты кератина, превращая шевелюру в хрупкую акварель. Тугие прически дают эффект «traction», хроническое натяжение вытягивает корень из дермы. К медикаментозным факторам причисляю гепарин, ретиноиды, β-блокаторы. Высокая доза витамина А провоцирует экзогенный телогеновый отток. На приёме нередко фиксирую «Green hair syndrome» после контакта с медьсодержащей водой в бассейне.
Диагностический маршрут
Работу начинаю с трихоскопии: желтоватые точки, пустые устья, волос-пушка подсказывают вид процесса. Лабораторный блок включает ферритин, ТТГ, трансгендерный профиль андрогенов. При сомнениях применяют биопсию по Остерману с шагом 4 мм, гистология демонстрирует отношение анаген-катаген, перифолликулярный инфильтрат, стекловидную оболочку. План терапевтических мероприятий строю индивидуально: ингибиторы JAK при очаговой форме, антагонисты DHT при андрогенетической, мезо-терапевтические коктейли с пептидом GHK-Cu при диффузном типе. Профилактика включает мягкую очищающую космецевтику, адекватный аминокислотный пул, контроль источников психосоциального дистресса.