Когда пряди редеют: взгляд дерматолога

Я ежедневно встречаю пациентов, для которых утрата волос превращается в психологический шторм. Чтобы вернуть локонам силу, сначала разбираю цепочку событий: от клеточного метаболизма до поведенческих триггеров. Волос — это не просто кератиновый стержень, а динамичный орган с циклами анаген-катаген-телоген, сбой в любой фазе запускает каскад «лисапени»—-так древние лекари именовали диффузное поредение.

Причины алопеции

Генетически опосредованный гиперчувствительный рецепторы к дигидротестостерону приводит к андрогенетическому типу. Телогеновый выброс вызывают лихорадки, роды, хирургия. Очаговая форма, обусловленная атакой собственных Т-лимфоцитов, демонстрирует феномен «каденции точек» на трихоскопии. Рубцовые варианты возникают при фолликулитах, лишае планус, дискоидной красной волчанке — фолликулы замещаются коллагеном, что делает процесс необратимым. Эндокринные дисфункции щитовидной железы, дефицит ферритина, приём изотретиноина, гепатотоксичных препаратов, контакт с тяжёлыми металлами дополняют спектр. Редкая триходистрофия Менкеса обусловлена нарушением транспорта меди и проявляется курчавой «стальной» шевелюрой, ломкой у корня.

Клиническая картина

Пациент замечает расширение пробора, просвечивание кожи в теменной зоне, инволюционные петехии при потягивании пучка. Очаговая алопеция формирует округлые «лунки» диаметром от горошины до ладони. При рубцовой форме кожа атрофична, отверстий фолликулов нет, трихограмма соответствуют пустые телогенные срезы. Феномен «кафедры» — выпадение кудрей при лёгком поскабливании — сигнализирует о болезни трихотилломании. Под микроскопомм наблюдаю trichorrhexis nodosa — узловые утолщения, напоминающие бамбуковые колена.

Коррекция и терапия

Локальный миноксидил 5 % удлиняет фазу анагена, стимулируя сосудистый эндотелиальный фактор. В андрогенетическом варианте подключаю системный финастерид 1 мг/сут с мониторингом липидного профиля. Женщинам предлагаю спиронолактон или ципротерон. При очаговой форме применяю микродозы триамцинолона интрадермально, а для обширных очагов — дипентеновый контактный иммунотерапевтический метод. PRP-аутоплазма снабжает матрикс факторами роста, ускоряя неоваскуляризацию. Низкоинтенсивный лазер 650 нм повышает транскрипцию цитохром-C-оксидазы. Рубцовые варианты требуют ранней системной терапии гидроксихлорохином или доксициклином, иначе остаётся трансплантация.

Поддержка и профилактика

Диета с недостатком железа, цинка, биотина, триптофана улучшает сперматогенез. Контроль уровня пролактолиберина, корректное лечение гипотиреоза стабилизируют волосяной цикл. Избавление от тугих причёсок предупреждает тяговую алопецию. Нормализация сна снижает выброс кортизола, сглаживая телогеновый пиковый сдвиг. При первых симптомах рекомендую фототрихограмму: метод визуализирует плотность, диаметр, фазу каждого волоса, позволяя построить персональный протокол.

Со сказочными образами славянских русалок ассоциируются густые косы, на практике же здоровье волос — зеркало эндокринных, иммунных и поведенческих процессов. Своевременный визит к трихологу даёт шанс вернуть локонам жизнь, не дожидаясь, пока шевелюра превратится в «песочные часы времени», унося каждую прядь в безвозвратный поток.