Биопсия простаты: от показаний до контроля осложнений
биопсия простаты даёт точную морфологическую характеристику ткани железы, подтверждая или исключая злокачественный процесс. Процедура основана на получении цилиндров ткани специальной иглой под ультразвуковым контролем.
Показания
Основаниями служат стойкое повышение простатспецифического антигена, подозрительные участки при трансректальном ультразвуковом исследовании или МРТ, уплотнения пальпируемые через прямую кишку. Повторное исследование назначается при отрицательном первом ответе при сохраняющихся клинических данных, равно как для оценки активности уже подтверждённого рака во время наблюдения.
Подготовка
Предоперационная беседа включает разъяснение хода вмешательства, получение информированного согласия, оценку сопутствующих заболеваний. Приём антикоагулянтов приостанавливают за 5–7 суток, антиагрегантов — за 3–5 суток под контролем лечащего специалиста. За день до процедуры выполняется очистительная клизма, стартует профилактический курс фторхинолона. В день вмешательства пациент приходит натощак с заполненной картой лабораторных анализов и ЭКГ.
Выполнение
На кушетке лёжа на левом боку пациент сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Ректальный датчик в защитном чехле вводится после нанесения лидокаинового геля, затем проводится инфильтрационная перипростатическая анестезия. Под контролем ультразвука в каждую зону железы забирают по одному-двум образцам, суммарно 12–18 цилиндров длиной 10–20 мм. При подозрительных очагах по МРТ выполняют прицельную фьюжн-биопсию с навигацией.
Полученный материал незамедлительно фиксируется в формалине и маркируется по зонам. Патолог выдаёт заключение по шкале Глиссона и указывает процент опухолевой ткани в каждом цилиндре.
Осложнения включают транзиторную гематурию, гематоспермию, ректальное кровотечение, задержку мочи, лихорадочный ответ. Инфекционные реакции с бактериемией наблюдаются реже при условии адекватной антибиотической профилактики. Вероятность тяжёлых осложнений остаётся ниже одного процента при строгом соблюдении техники и протоколов подготовки.
Контроль ПСА и состояние пациента оценивают через 24–48 ч, затем по согласованному графику у онкоуролога.
Биопсия простаты — инвазивное исследование, при котором из предстательной железы отбирают фрагменты ткани для микроскопической проверки на опухолевые клетки. Процедуру выполняют под контролем ультразвука или МРТ.
Кому назначают
Основаниями служат нарастающий уровень ПСА, уплотнения, выявленные пальцевым исследованием, участки низкой эхогенности на трансректальном сканировании, плюс уточнение данных при активном наблюдении после ранее выявленного рака.
Методы взятия
Наиболее распространён трансректальный способ: иглу вводят через стенку прямой кишки под двухмерным или трёхмерным УЗ-контролем. Трансперинеальный подход через промежность обеспечивает доступ к передним отделам железы, снижает риск инфицирования кишечной флорой, при нём обычно применяют более глубокую анестезию. Сатурационная техника предусматривает до 30–60 колонок при низкой дозе наркоза, повышая точность статистического среза. При fusion-навигации результаты МРТ совмещают с УЗ-картинкой, что помогает при таргетном заборе образцов из подозрительных зон.
Подготовка и уход
За 5–7 дней приостанавливают приём антикоагулянтов после согласования с кардиологом. За сутки назначают профилактический курс фторхинолонов, вечером выполняют низкий клизменный туалет. Утром разрешён лёгкий завтрак, далее водный режим. Перед началом уролог обсуждает вид обезболивания — местное инфильтрационное, проводниковую блокаду или внутривенную седацию.
Во время манипуляции пациент лежит на левом боку либо в литотомической позиции. После ультразвукового ориентирования в каждый сектор вводят автоматический биопсийный стержень диаметром 18G, обычно получают 10–14 столбиков длиной до 1,5 см. Средняя продолжительность сеанса — около 15 мин. Ощущения описываются как краткие толчки с последующим лёгким жжением.
Сразу после завершения проверяют давление, пульс, мочеиспускание. Амбулаторное наблюдение продолжается 2–4 часа, затем пациент уезжает домой с инструкциями по приёму антибиотика ещё два дня, обильному питью, ограничению физических нагрузок и сексуальной активности на неделю.
Наиболее вероятные нежелательные явления — примесь крови в моче, сперме или стуле до десяти дней. Реже встречаются выраженное ректальное кровотечение, острая задержка мочи, генерализованная инфекция. Температура выше 38 °C, нарастающая боль в пояснице, трудности при мочеиспускании служат поводом для срочного обращения в клинику.
Гистологическое заключение готово через 5–7 рабочих дней. По шкале Глисона оценивают степень злокачественности, подсчитывают процент поражения в каждом столбике. Данные отражают стадию процесса, прогноз роста и необходимость активного вмешательства либо динамического контроля. При подозрении на ложно-отрицательный результат уролог нередко назначает повторное взятие через 6–12 месяцев по усовершенствованной схеме.