Алопеция у женщин: взгляд клинициста на причины и терапию
Нормальный цикл фолликула состоит из трёх фаз: анаген, катаген, телоген. Нарушение этого ритма приводит к диффузному или очаговому поредению волос.
Типы алопеции у женщин различаются по патогенезу: андрогенетическая, телогеновый эфлувиум, гнёздная (areata), рубцовый вариант.
При андрогенетическом варианте унаследованная гиперчувствительность рецепторов к дигидротестостерону трансформирует длинные терминальные стержни в веллус. Телогеновый эфлувиум возникает после родов, инфекций, жёстких диет. Гнёздная форма связана с аутоиммунной атакой на бульбарную область фолликула.
Ключевые триггеры
Ключевую роль играют колебания эстрогенов, янтарная реакция гипоталамо-гипофизарной оси, дефицит ферритина ниже 30 нг/мл, дисбаланс щитовидных гормонов, хроническая психогенная нагрузка. Разовая доза ультрафиолета способна сместить фолликул в катаген. Любое хирургическое вмешательство сильной травматичности провоцирует аналог телоген-эффлювия.
Диагностический алгоритм
Собираю трёхпоколенный анамнез, уточняю срок прогрессии, применяю трихоскопию (не минеральная дерматоскопия волос), фототрихограмму, проводку проб с растягиванием пряди. Серологический блок включает ферритин, TSH, fT4, пролактин, тестостерон, DHEA-s, антинуклеарные антитела. Для рубцового процесса выполняется биопсия 4-мм трепан-панч. В спорных случаях используют конфокальную лазерную микроскопию.
Терапевтический арсенал
Топический minoxidil 5 % в пенообразной основе стимулирует переход в анаген уже через восемь недель. Для пациенток с андрогенетической алопецией назначаю спиронолактон 100–200 мг с контролем калия. Финастерид одобрен в микродозах для постменопаузальных женщин, риск тератогенности исключён репродуктивной паузой. Локальные кортикостероиды высокой силы купируют перифолликулярное воспаление при alopecia areata. Системные JAK-ингибиторы (тофацитиниб) демонстрируют 50-процентный прирост плотности волос по шкале SALT уже к 24-й неделе.
Адъювантами служат микроточечная мезотерапия, плазмой расширенные инъекции PRP, низкоинтенсивное лазерное излучение 650 нм. Микроигольчатая стимуляция вызывает микро-петехиальную реакцию, высвобождает сократительный фактор тромбоцитов, что усиливает пролиферацию клеток дермального сосочка.
Для устойчивого эффекта ввожу режим атравматичного ухода: мягкие сульфобетаиновые шампуни, отложенный горячий стайлинг, рацион с достаточным содержанием лизина, цистеина, железа, омега-3. Ритм сна синхронизируется с мелатониновым пиком, кортизоловая кривая сглаживается дыхательными практиками.
При раннем обращении удаётся сохранить до 80 % первоначальной густоты. Запущенный рубцовый процесс требует пересадки фолликулов методом FUE с плотностью посадки 30 графтов/см². Психологическая поддержка снижает уровень аллодинии кожи головы, улучшает приверженность схемам.