Псориаз кожи головы и себорея без путаницы
Псориаз кожи головы я вижу на приёме очень часто. Главная ошибка пациента — считать плотное шелушение обычной перхотью и месяцами менять шампуни. При псориазе воспаление имеет иной характер, поэтому уход для себореи не решает задачу, а иногда усиливает жжение и зуд.
Как отличить
Для псориаза типичны плотные сухие чешуйки серебристого оттенка. Под ними лежат чётко отграниченные бляшки — участки утолщённой воспалённой кожи. Очаги нередко выходят за линию роста волос на лоб, за уши, на шею. Зуд встречается, но его сила у разных людей различается. Волосы при псориазе не служат причиной болезни и обычно не выпадают из-за самого процесса, если нет расчёсов, травмы кожи и сопутствующего воспаления.
При себорейном дерматите картина иная. Чешуйки жирные, желтоватые, легче отделяются. Кожа выглядит не утолщённой, а раздражённой и покрасневшей. Процесс тяготеет к зонам с активной работой сальных желёз: волосистая часть головы, брови, носогубные складки, область за ушами. Жалобы часто связаны с ощущением жирности, зудом и быстрым возвращением налёта после мытья.
Иногда встречается себопсориаз — сочетание признаков псориаза и себорейного дерматита. В такой ситуации по одному внешнему виду диагноз поставить сложнее. Я ориентируюсь на форму очагов, плотность чешуек, распределение высыпаний, состояние кожи вне волосистой части головы, поражение ногтей, семейный анамнез и ответ на прежнее лечение.
Что провоцирует
Псориаз не связан с плохой гигиеной. Его течение ухудшают стресс, травма кожи, агрессивные красители, жёсткое трение, горячая вода, часть лекарственных средств, инфекции, недосыпание. У части пациентов обострение поддерживает феномен Кебнера (появление новых очагов на месте раздражения кожи). Поэтому грубое вычёсывание корок и интенсивный массаж щёткой вредят.
Себорейный дерматит поддерживают иной набор факторов: избыток кожного сала, чувствительность кожи к продуктам распада сала, нарушение барьерной функции, дрожжевые грибки рода Malassezia. Отсюда разница в лечении. При себорее я подбираю противогрибковые и противовоспалительные средства, при псориазе — кератолитики для размягчения чешуек, наружные препараты против воспаления и уход, который не травмирует кожу.
Уход без ошибок
При псориазе кожи головы я советую мыть голову по мере загрязнения, без страха перед водой и шампунем. Гораздо вреднее длительно держать на коже плотные наслоения чешуек. Для очищения подходят мягкие шампуни без резкой отдушки и жёстких обезжиривающих компонентов. Если на коже толстые корки, сначала нужны средства, которые размягчают их, иначе лечебный лосьон не достигнет воспалённого участка.
Во время мытья не нужно скрести кожу ногтями. Шампунь распределяют подушечками пальцев, смывают тёплой водой. После мытья волосы промакивают полотенцем, без трения. Фен лучше держать на умеренном режиме. Лак, сухой шампунь, спрей с высоким содержанием спирта и окрашивание в период обострения я обычно ограничиваю.
Если диагноз уже установлен, уход не заменяет лечение. При выраженном воспалении я назначаю наружную терапию в форме, удобной для волосистой части головы: лосьон, раствор, гель, пена. Базовая задача — снизить воспаление, убрать избыток чешуек, уменьшить зуд и восстаносить комфорт кожи. Когда процесс стихает, поддерживающий уход помогает дольше сохранять ремиссию и уменьшает число обострений.
Повод для очного осмотра понятен: сомнения в диагнозе, распространение высыпаний, болезненность, мокнутие, корки с неприятным запахом, заметное выпадение волос, трещины, отсутствие эффекта от обычных средств против перхоти. В таких случаях я не советую действовать наугад. Псориаз и себорея похожи на расстоянии, но подбираются к ним разными путями.