Прыщи и гнойнички на коже головы: дерматолог о причинах, рисках и грамотном уходе

Кожа головы нередко воспаляется скрытно: очагов не видно под волосами, зато зуд, болезненность и ощущение «шлема из иголок» быстро меняют самочувствие. В практике я встречаю разные варианты высыпаний — от единичных папул до плотных гнойничков, болезненных узлов и корок. За внешним сходством у них разные механизмы. Один процесс связан с избытком себума, другой — с микробным воспалением фолликула, третий — с дрожжевыми грибами, четвертый — с травмой кожи из-за агрессивного ухода. По этой причине уход «наугад» нередко смазывает картину и затягивает течение.

Истоки воспаления

Прыщ на коже головы часто начинается в зоне волосяного фолликула. Устье фолликула закупоривается смесью себума, ороговевших клеток и остатков средств для укладки. Внутри формируется среда, где легко размножаются микроорганизмы. При присоединении бактерий появляется пустула — полость с гнойным содержимым. Если воспаление уходит глубже, формируется болезненный инфильтрат, порой с выраженным отеком. При плотной жирной коже и активной работе сальных желез картина развивается быстрее, особенно на затылке, висках, по линии роста волос.

Одна из частых причин — фолликулит, то есть воспаление волосяного фолликула. Его провоцируют стафилококки, реже синегнойная палочка, дрожжевые грибки рода Malassezia. Малассезии входят в нормальную микробиоту кожи, однако при избытки себума и изменении pH начинают вести себя агрессивно. Возникают зудящие однотипные элементы, иногда с ощущением жжения. Такой процесс люди нередко принимают за «обычную перхоть» или реакцию на шампунь, хотя клиническая логика там другая.

Есть состояние с менее знакомым названием — перифолликулит. При нем воспаление охватывает ткани вокруг фолликула. Болезненность сильнее, краснота шире, после заживления порой остаются участки поредения волос. Еще один редкий термин — гиперкератоз, усиленное накопление роговых клеток у выхода фолликула. По сути, кожа образует плотную «пробку», и фолликул начинает напоминать запаянную колбу. На таком фоне даже умеренный себум вызывает каскад воспаления.

Отдельного внимания заслуживает себорейный дерматит. При нем кожа краснеет, шелушится, быстро жирнится, зудит, а на фоне расчесов и микробного сдвига появляются пустулы. Картина напоминает тлеющий торфяник: сверху видна перхоть, а под ней поддерживается воспалительный жар. При тяжелом течении присоединяется экскориация — повреждение кожи ногтями во время расчесывания. Через такие микротрещины бактерии проникают легче.

Провокаторы и ошибки

Среди провокаторов я часто вижу тесные головные уборы, редкое очищение после спорта, привычку долго держать на коже сухой шампунь, злоупотребление маслами и плотными масками у корней. Нежелателен постоянный «слоеный пирог» из лака, пудры для объема, воска и себума. Устья фолликулов в такой среде работают как дренаж после ливня, забитый листьями и глиной. Нарушается отток, растет давление, усиливается воспаление.

Связь с гормональным фоном выражена довольно отчетливо. Андрогены усиливают выработку кожного сала, а колебания гормонов отражаются на вязкости секрета и скорости ороговения. По этой причине высыпания на коже головы порой сопровождают акне лица, болезненность по линии нижней челюсти, жирный блеск, усиление симптомов перед менструацией. При внезапном ухудшении у женщин я думаю о гиперандрогении, нарушениях овуляторного цикла, инсулинорезистентности. У мужчин нередко заметна связь с наследственной себореей и стрессом.

Стресс влияет не образно, а биологически. Под действием нейромедиаторов меняется работа сальных желез, усиливается зуд, возрастает частота расчесов, нарушается барьерная функция кожи. На приеме я нередко вижу сочетание: недосып, нервное напряжение, раздраженная кожа головы, вспышка гнойничков через несколько дней после перегрузки. Кожа тут напоминает перегретый механизм, где смазка внезапно загустела и начала собирать пыль.

Иногда причина скрыта в контактном дерматите. Его запускают красители, отдушки, консерванты, компоненты несмываемых средств, эфирные масла, спиртовые растворы. В такой ситуации преобладают зуд, жжение, пятнистая краснота, мелкие воспаленные элементы и корки. После окрашивания картина часто локализуется по краевой линии роста волос, за ушами, на шее. Если на фоне нового средства кожа буквально «горит», а высыпания развиваются быстро, я в первую очередь исключаю раздражение или аллергический механизм.

Есть и инфекционные процессы, которые нуждаются в точной диагностике. Фурункул — глубокое гнойно-некротическое воспаление фолликула и окружающей ткани — обычно болезненный, плотный, пульсирующий. При множественных элементах речь идет о фурункулезе. Болезненность, температура, увеличение лимфоузлов, отек — сигналы для визита к врачу без затяжки. Еще одна группа — микозы кожи головы. При грибковом поражении появляются шелушение, локтейломкость волос, очаги поредения, воспаленные узлы, корки. Здесь уход против жирности не решает задачу.

Когда нужен врач

Тревожные признаки довольно конкретны: крупные болезненные узлы, нарастающий отек, гной с неприятным запахом, корки медового цвета, повышение температуры, резкое поредение волос, участки рубцевания, высыпания у детей, воспаление после бритья головы с быстрым распространением, частые рецидивы. Очный осмотр нужен и при ситуации, когда «перхоть» не уходит на профильных шампунях, а зуд и гнойнички сохраняются неделями. В таких случаях я оцениваю характер элементов, глубину воспаления, распределение по зонам, плотность себума, состояние стержней волос и барьера кожи.

Для уточнения причин иногда полезны дерматоскопия, бакпосев содержимого пустулы, исследование на грибки, оценка уровня глюкозы, ферритина, витамина D, гормонального профиля по показаниям. Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением и поляризованным светом, она помогает заметить перифолликулярное шелушение, сосудистый рисунок, признаки рубцевания. При рецидивах после антибиотиков я думаю о резистентной флоре или о неверном исходном диагнозе. Если высыпания похожи на акне, а лечение не дает ясного сдвига, нередко обнаруживается грибковый фолликулит либо сочетание нескольких процессов сразу.

Домашнее выдавливание гнойничков на коже головы я оцениваю как одну из самых вредных привычек. Давление проталкивает воспалительное содержимое глубже, травмирует ткани, повышает риск рубцов и поствоспалительных пятен. При фурункулах такие манипуляции опасны еще сильнее. Неудачное вскрытие в домашних условиях привращает локальный очаг в долгий, вязкий процесс.

Уход и лечение

Схема помощи зависит от диагноза. При жирной себорее и поверхностном фолликулите я обычно выстраиваю уход вокруг мягкого, но регулярного очищения. Шампунь подбираю не по аромату и обещанию «объема», а по составу и задаче кожи. Кератолитики — вещества, которые размягчают и удаляют избыток роговых клеток, — полезны при выраженной закупорке. К ним относят салициловую кислоту, мочевину, липогидроксикислоту. Они уменьшают плотность пробок у устьев фолликулов и снижают количество новых воспалений.

При себорейном дерматите хороший эффект дают противогрибковые компоненты: кетоконазол, циклопирокс, пиритион цинка. При бактериальном процессе врач подбирает наружные антисептики или антибактериальные средства, иногда системную терапию. Если картина напоминает акнеформные воспаление, полезны наружные ретиноиды или азелаиновая кислота, но на коже головы их применяют аккуратно, с учетом чувствительности и формы средства. При выраженном зуде и воспалении коротким курсом используют противовоспалительные растворы или лосьоны.

Косметологический уход строится бережно. Нужны средства, которые не оставляют липкой пленки у корней, не перегружают кожу маслами и силиконами, легко смываются. После тренировок голову лучше очищать в тот же день. Наволочки, шапки, полотенца держат в чистоте. Расческу регулярно моют. При склонности к воспалению я редко одобряю ночные масляные компрессы на кожу головы: они хороши для длины волос, но у корней нередко подпитывают проблему.

Если воспаление связано с бритьем или короткой стрижкой, внимание смещается на профилактику вросших волос и микротравм. Лезвие — острое и чистое, кожа — подготовленная, движения — без многократного прохода по одной зоне. После бритья подходят легкие противовоспалительные растворы бездушной парфюмерной композиции. При псевдофолликулите, когда волос врастает и провоцирует папулы, полезно уменьшить травму и скорректировать технику удаления волос.

Питание и образ жизни не сводятся к простым запретом. Я не обещаю чудес после отказа от одной группы продуктов, однако при устойчивых воспалениях полезно оценить избыток быстрых углеводов, дефицит белка, сна, воды, наличие курения. У части пациентов вспышки совпадают с высоким потреблением сладкого, сывороточных протеинов, алкоголя. Здесь нужна наблюдательность, а не список страшилок. Кожа головы реагирует на внутренние сдвиги тихо, но упрямо.

При затяжных, болезненных, повторяющихся элементах лечение нередко выходит за рамки одного шампуня. Иногда нужна коррекция гормонального фона, лечение инсулинорезистентности, подбор системных противовоспалительных препаратов. При рубцующихся формах алопеции время особенно дорого: пока воспаление «подъедает» фолликул, окно для сохранения волос сужается. По этой причине ранняя диагностика ценнее любых экспериментов с домашними пилингами и агрессивными скрабами.

Кожа головы любит предсказуемость. Мягкое очищение, умеренность в укладке, точная диагностика и отказ от травмирующих действий работают надежнее, чем частая смена банок на полке. Когда причина установлена верно, воспаление перестает вести себя как хаотичный пожар под волосами и возвращается под контрольль.