Почему волосы выпадают сильнее обычного

Я сталкиваюсь с жалобой на усиленное выпадение волос почти ежедневно. Для начала я разделяю нормальную физиологическую смену волос и потерю, которая выходит за привычный ритм. Волос живет по циклу: растет, переходит в фазу покоя, затем выпадает. Когда в фазу выпадения одновременно переходит слишком большой процент фолликулов, человек замечает волоски на подушке, в душе, на расческе, снижение плотности в проборе и хвосте.

Норма и отклонения

Причины у усиленного выпадения разные, и без уточнения деталей картина остается смазанной. Имеют значение срок проблемы, скорость нарастания, локализация повреждения, состояние кожи головы, недавние болезни, роды, операции, питание, масса тела, лекарства, менструальный цикл, семейный анамнез. Один и тот же симптом формируется по разным механизмам, поэтому универсального объяснения нет.

Одна из частых причин — телогеновое выпадение. Так называют сдвиг цикла, при котором заметная часть волос раньше времени переходит в фазу покоя. Пусковым фактором нередко становится высокая температура, инфекция, выраженный стресс, наркоз, резкое снижение веса, дефицит белка, отмена или начало приема препаратов, послеродовой период. Потеря волос в таком случае обычно начинается не в день события, а спустя несколько недель или месяцев. Человек уже успевает забыть о перенесенной нагрузке и не связывает ее с волосами.

Отдельная группа причин связана с дефицитами. Для роста волос нужен достаточный запас железа, белка, цинка, витамина D, витаминов группы B. На практике я особенно внимательно оцениваю дефицит железа, даже без выраженной анемии. При низком ферритинетине уменьшается ресурс для нормальной работы волосяного фолликула. Поводом для дефицита служат обильные менструации, ограничительные диеты, расстройства пищеварения, хронические воспалительные процессы, беременность и лактация. При нехватке белка волосы теряют диаметр, ломаются, растут медленнее.

Частая причина поредения у женщин — андрогенетическая алопеция. Алопеция — патологическое выпадение волос. При этой форме постепенно уменьшается толщина волоса, укорачивается фаза роста, расширяется центральный пробор, снижается плотность в теменной зоне. Процесс связан с наследственной чувствительностью фолликулов к андрогенам. Иногда жалоба появляется на фоне нормальных анализов, без выраженных жалоб со стороны цикла и общего самочувствия. У мужчин картина обычно иная: отступает линия роста волос на лбу и истончаются волосы на макушке.

Гормональные причины

Гормональные колебания заметно отражаются на волосах. После родов резкое снижение уровня эстрогенов переводит часть фолликулов в фазу покоя, поэтому выпадение усиливается через несколько месяцев. При нарушениях работы щитовидной железы волосы теряют блеск, становятся сухими, медленнее растут и выпадают диффузно, то есть равномерно по всей голове. При синдроме поликистозных яичников выпадение сочетается с жирностью кожи, акне, нерегулярным циклом, ростом жестких волос в андрогензависимых зонах.

Заболевания кожи головы тоже нельзя пропускать. Себорейный дерматит с выраженным зудом, жирными чешуйками и воспалением усиливает выпадение за счет раздражения кожи и расчесов. Псориаз кожи головы дает плотные шелушащиеся бляшки и лоемкость волос в очагах. Грибковая инфекция встречается реже, но при ней выпадают волосы в ограниченных участках, появляются шелушение, воспаление, иногда болезненность. При очаговой алопеции формируются четкие зоны без волос, кожа в них выглядит гладкой, без рубцов. Такой вариант связан с нарушением иммунной регуляции и требует отдельного подхода.

Иногда причина лежит в уходе и привычках. Тугие прически, наращивание, постоянное натяжение прядей приводят к тракционной алопеции — выпадению из-за хронического натяжения. Агрессивное обесцвечивание, горячие инструменты, химическое выпрямление повреждают стержень волоса, и человек воспринимает ломкость как выпадение. Внешне эти процессы похожи, но при ломкости на концах нет луковицы, а длина волос выглядит неровной.

Что проверяют на приеме

На консультации я уточняю, выпадают волосы с корнем или ломаются, есть ли зуд, жжение, шелушение, болезненность кожи головы, когда начался процесс и что происходило за несколько месяцев до него. Осматриваю пробор, височные зоны, затылок, оцениваю диаметр волос, плотность, состояние кожи. При необходимости провожу трихоскопию — осмотр кожи и волос под увеличением. Метод помогает увидеть миниатюризацию волос при андрогенетической алопеции, признаки воспаления, закупорку устьев фолликулов, сломанные волосы, пустые фолликулы.

Дальше подбираю обследование по жалобам и клинической картине. При диффузном выпадении обычно оценивают общий анализ крови, ферритин, уровень ТТГ, иногда витамин D, B12, цинк, биохимические показатели, при показаниях — половые гормоны. При подозрении на заболевание кожи головывы или рубцовый процесс тактика меняется. Рубцовые формы алопеции сопровождаются разрушением фолликула и утратой устьев, поэтому медлить с диагностикой нельзя.

Я всегда обращаю внимание на сроки. Если выпадение началось внезапно и длится несколько недель после инфекции, стресса, родов или операции, картина ближе к телогеновому выпадению. Если процесс тянется месяцами, волосы становятся тоньше, пробор расширяется постепенно, выше вероятность андрогенетической формы. Если выпадают брови, ресницы, появляются слабость, сухость кожи, отеки, перебои цикла, изменение массы тела, круг причин сужается в сторону системных нарушений.

Лечение зависит не от числа волос на расческе, а от причины. При дефиците железа бесполезно ограничиваться шампунем. При себорейном дерматите не сработает схема для андрогенетической алопеции. При ломкости нужен пересмотр окрашивания и термоукладки, а не стимуляторы роста. По этой причине я не ориентируюсь на универсальные комплексы и случайные советы. Сначала диагноз, потом план действий, понятный по срокам и задачам. Волосы реагируют медленно, поэтому результат оценивают не по дням, а по циклу роста и появлению новых коротких волос по линии пробора и краю роста.