Почему волосы выходят прядями и как остановить выпадение
Когда волосы остаются на подушке, в сливе душа и на расческе целыми пучками, я в первую очередь уточняю не количество выпавших волос, а картину процесса. Для врача разница между сезонным усилением выпадения, ломкостью по длине и резкой потерей густоты у корней принципиальна. Если волосы выходят прядями, причина обычно связана не с уходом, а с сбоем в цикле роста волоса, воспалением кожи головы, дефицитами, гормональными изменениями или действием лекарств.
Волос проходит три фазы: рост, переход и выпадение. Когда значительная часть фолликулов одновременно раньше времени переходит в фазу выпадения, развивается телогеновое выпадение. Телоген — фаза покоя волоса. Человек замечает резкое увеличение волос на расческе, при мытье и сушке. Густота уменьшается диффузно, без четких очагов. Такое состояние я вижу после высокой температуры, операций, родов, резкого снижения веса, жестких ограничений в питании, сильного психофизического истощения, длительного недосыпа. Пусковой фактор нередко действует за два-три месяца до жалоб, поэтому связь не всегда очевидна.
Причины
У женщин резкое выпадение нередко связано с железодефицитом, обильными менструациями, послеродовым периодом, нарушениями функции щитовидной железы, отменой или началом приема гормональных препаратов. У мужчин я всегда думаю не только об андрогенетической алопеции, но и о воспалительных болезнях кожи головы, грибковой инфекции, последствиях тяжелого стресса, лихорадки, строгих диет. Андрогенетическая алопеция развивается по своему сценарию: волосы постепенно истончаются, меняется линия роста, уменьшается плотность в хареакторных зонах. Но и она способна сочетаться с острым выпадением, поэтому картина смешивается.
Отдельная причина — ломкость, которую люди принимают за выпадение. При ломкости волос обламывается по длине, а не выходит с луковицей. Поводом служат осветление, выпрямление, агрессивная завивка, частый перегрев феном и утюжком, тугие прически, грубое расчесывание мокрых прядей. В подобной ситуации на концах заметны белые точки, длина теряет плотность, а кожа головы выглядит спокойно.
Если волосы выпадают очагами, остаются округлые зоны без волос, появляется зуд, боль, жжение, выраженное шелушение, корки, гнойнички, я рассматриваю аутоиммунные и инфекционные причины. Очаговая алопеция, себорейный дерматит, псориаз, грибковое поражение кожи головы требуют очного осмотра. При рубцовых формах алопеции фолликулы разрушаются, поэтому время особенно ценно: чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить волосы.
Когда нужна диагностика
На приеме я уточняю сроки, скорость потери густоты, перенесенные болезни, операции, роды, диеты, уровень стресса, список лекарств, семейную историю облысения, характер менструального цикла, симптомы со стороны щитовидной железы. Затем осматриваю кожу головы, оцениваю диаметр волос, распределение поредения, наличие воспаления и ломкости. Иногда провожу трихоскопию — осмотр кожи головы под увеличением.
Из анализов базовый набор зависит от пола, возраста и жалоб, но чаще всего я начинаю с общего анализа крови, ферритин, ТТГ, свободного Т4, витамина B12, фолиевой кислоты, витамина D, общего белка. При признаках гиперандрогении у женщин добавляют гормоныанальный профиль по показаниям. Если есть подозрение на воспаление или системное заболевание, список расширяется. Смысл обследования не в поиске длинного перечня отклонений, а в выявлении причины, которую реально корректировать.
Повод для срочного визита к врачу — выпадение пучками за короткий срок, заметные просветы кожи, очаги без волос, болезненность кожи головы, сильный зуд, корки, выпадение бровей и ресниц, общая слабость, потеря веса, длительная температура. При подобных признаках домашние маски и ампулы только теряют время.
Что делать
Тактика зависит от причины. При телогеновом выпадении после болезни или родов главная задача — убрать пусковой фактор, скорректировать дефициты, наладить сон и питание. Волосы не возвращаются за неделю: фолликулу нужен срок, чтобы войти в фазу роста. По моему опыту, первые признаки стабилизации человек замечает через несколько недель, а восстановление плотности занимает месяцы.
Если подтвержден дефицит железа, я ориентируюсь не на общие советы, а на лабораторные показатели и переносимость препаратов. При нарушении функции щитовидной железы лечение проводит эндокринолог. При андрогенетической алопеции схема строится вокруг средств с доказанным действием, а не вокруг лосьонов с громкими обещаниями. При воспалительных болезнях кожи головы в основу входят противовоспалительные и противогрибковые средства. Универсального флакона от выпадения не существует.
Уход имеет вспомогательное значение. Шампунь подбирают по состоянию кожи головы, а не по надписи «от выпадения». Агрессивный массаж, перцовые настойки, эфирные масла в высокой концентрациирации, частое использование скрабов усиливают раздражение и добавляют ломкость. Во время активного выпадения я советую мягкое мытье по мере загрязнения, отказ от тугих хвостов, осторожное расчесывание, уменьшение термонагрузки, достаточное количество белка в рационе. Если выпадение связано с ломкостью, акцент смещается на защиту длины и отказ от травмирующих процедур.
БАДы я не назначаю вслепую. Если дефицит подтвержден, корректируется конкретный показатель. Если анализы без отклонений, длинный список добавок не ускорит рост волос. Отдельно скажу о миноксидиле: средство используют при определенных формах алопеции, но старт, концентрацию и схему лучше обсуждать очно. При неправильном применении люди сталкиваются с раздражением кожи, разочарованием из-за неверных ожиданий и преждевременной отменой.
Когда волосы выходят прядями, задача не в том, чтобы срочно купить уход, а в том, чтобы понять источник проблемы. Чем точнее определена причина, тем короче путь к восстановлению густоты и тем меньше лишних действий.