Почему волосы начинают редеть

Выпадение волос я рассматриваю не как отдельную жалобу, а как симптом с разными источниками. У человека ежедневно выпадает часть волос, и сама по себе потеря нескольких десятков волос за день не говорит о болезни. Тревогу вызывает другая картина: объём уменьшается, пробор расширяется, хвост становится тоньше, на подушке и в душе волос заметно больше обычного, а длина не восстанавливается.

В своей практике я сначала уточняю, как давно началось поредение и по какому типу оно идёт. Диффузное выпадение выглядит как равномерное уменьшение густоты по всей голове. Очаговое проявляется отдельными участками без волос. Есть формы с отступающей линией роста у лба и истончением на макушке. Разный рисунок потери волос указывает на разные механизмы, поэтому попытка лечить всё одним средством обычно не даёт результата.

Основные причины

Одна из ведущих причин — андрогенетическая алопеция. При ней волосяные фолликулы постепенно уменьшаются под влиянием наследственной чувствительности к андрогенам. Волосы становятся тоньше, короче, светлее, затем часть фолликулов перестаёт давать плотный стержень. У мужчин процесс чаще заметен в лобно-теменной зоне и на макушке. У женщин обычно расширяется центральный пробор при сохранении передней линии роста.

Вторая частая группа причин связана с телогеновым выпадением. Телоген — фаза покоя волоса. После сильного стресса, высокой температуры, операции, родов, резкого снижения массы тела, длительного недосыпа, отмены или начала ряда препаратов значительная часть фолликулов одновременно переходит в фазу покоя, а через несколько недель или месяцев волосы начинают интенсивно выпадать. Для пациента связь с перенесённым событием не всегда очевидна, потому что между причиной и жалобой есть временной промежуток.

Заметный вклад дают дефицитные состояния. Для роста волос нужен достаточный запас железа, белка, цинка, витамина D, витаминов группы B. При низком ферритине, хроническом недоедании, строгих ограничительных диетах, нарушении всасывания в кишечнике волос становится меньше, а сами стержни выглядят тонкими и ломкими. При этом внешний блеск и длина не отражают реального состояния корня.

Гормональные сдвиги занимают отдельное место. Я вижу выпадение волос при нарушениях функции щитовидной железы, после родов, при изменении уровня половых гормонов, при синдроме поликистозных яичников. У женщин поводом для оценки гормонального статуса служит сочетание поредения волос с нерегулярным циклом, высыпаниями, усилением роста волос на лице и теле, набором массы тела. У мужчин на первый план чаще выходит наследственный фактор, но эндокринные причины я тоже исключаю при нетипичной картине.

Состояние кожи головы

Проблема нередко начинается не только в фолликуле, но и в коже головы. Себорейный дерматит, выраженное шелушение, зуд, болезненность, плотные корки, гнойнички, рубцы после воспаления меняют среду вокруг фолликула и мешают нормальному росту. При длительном активном воспалении часть фолликулов теряется необратимо. По этой причине я внимательно осматриваю кожу головы, а не ограничиваюсь оценкой длины и густоты.

Очаговая алопеция связана с нарушением иммунной регуляции. При ней появляются чёткие участки без волос, иногда выпадают брови, ресницы, волосы на теле. У части пациентов процесс останавливается и волосы отрастают, у части принимает затяжное течение. При такой форме особенно важна ранняя диагностика, поскольку внешне она нередко начинается с одного небольшого участка и воспринимается как случайная потеря волос.

Отдельно выделяют механическое повреждение. Тугие причёски, наращивание, привычка тянуть волосы, частое агрессивное обесцвечивание, ожоги кожи головы, термическая травма при укладке, неподходящие процедуры с раздражающими составами дают ломкость и выпадение. В ряде случаев страдает не только стержень, но и корень. При длительном натяжении волос развивается тракционная алопеция — поредение по краевой линии роста из-за постоянного натяжения.

Как я оцениваю причину

На приёме я собираю последовательный анамнез: когда началось выпадение, была ли лихорадка, операция, роды, похудение, смена лекарств, есть ли зуд, перхоть, болезненность кожи, семейные случаи раннего поредения. Уточняю характер питания, длительность менструаций, хронические болезни, состояние щитовидной железы, уровень стресса, особенности ухода. Уже на этом этапе круг причин заметно сужается.

Затем провожу осмотр и трихоскопию — исследование кожи головы и волос под увеличением. По рисунку сосудов, наличию воспаления, состоянию устьев фолликулов, толщине стержней и их неоднородности я отличаю андрогенетическое поредение от телогенового выпадения, очаговой формы, грибкового поражения и рубцовых процессов. При необходимости назначают анализы крови для оценки запасов железа, функции щитовидной железы, белкового статуса и иных попоказателей по жалобам и данным осмотра.

Я не связываю выпадение волос с мифами про «плохую воду», «шапки» или редкое мытьё головы. Грязная кожа не вызывает алопецию, но поддерживает воспаление и зуд. Шампунь не лечит системную причину, зато правильно подобранный уход снижает раздражение, ломкость и ощущение дискомфорта. Поэтому я всегда разделяю две задачи: найти источник проблемы и уменьшить повреждение по длине.

Лечение зависит от причины. При дефицитах я восстанавливаю недостающие показатели и корректирую рацион. При андрогенетическом поредении подбираю длительную схему, направленную на сохранение фолликулов и утолщение волос. При воспалении кожи головы сначала подавляю процесс в коже. При телогеновом выпадении объясняю сроки восстановления: после устранения пускового фактора рост возвращается постепенно, и пациенту нужна не хаотичная смена средств, а понятная тактика и контроль динамики.

Когда выпадение волос длится месяцами, картина почти всегда складывается из нескольких причин сразу. Наследственная предрасположенность сочетается с дефицитом железа, послеродовое выпадение — с недосыпом и стрессом, зуд кожи головы — с агрессивным уходом. По этой причине точный диагноз складывается не из одного анализа и не из советов из сети, а из клинической картины, осмотра и аккуратной проверки вероятных факторов. Такой подход даёт не маскировку проблемы, а понятное направление лечения.