Перхоть: взгляд дерматокосметолога

В амбулаторной практике пациенты часто обращаются с жалобой на «снег» на плечах. Перхоть воспринимается косметическим дефектом, хотя служит сигналом о дисбалансе микробиома и кератинизации эпидермиса.

Причины шелушения

Постоянная смена кератиноцитов занимает около месяца. При нарушении липидного обмена цикл сокращается до недели. Грибок Malassezia globosa, питающийся скваленом, ускоряет деление клеток, появляются комки корнеоцитов. Ситуацию усиливают стресс, жесткая вода, ультрафиолет, андрогены. Липофильный дрожжеподобный микроорганизм способен ферментировать триглицериды с высвобождением свободных жирных кислот — триггер зуда.

Диагностика

Простая лупа не раскрывает картину. Использую дерматоскоп c увеличением ×20: при сухой перхоти видны полупрозрачные чешуйки, при жирной — пластинки с желтоватым оттенком. Метод «скотч-тест» дает возможность собрать материал, после чего выполняю посев и микроскопию с гидроксидом калия.

Программа коррекции

Комплекс включает гигиену, топические препараты, пересмотр рациона и привычек. Шампуни с пиритионом цинка подавляют Malassezia, циклосистемы с селеном дисульфидом снижают пролиферацию кератиноцитов. Кератолитики (салициловая кислота 2 %) освобождают кожу от плотных сквам. После купирования обострения использую шампуни-адъюванты раз в неделю.

При рецидивах назначают циклопирокс сульфамид, затем фототерапию длиной волны 311 нм. Узкополосный спектр вызывает апоптоз Malassezia без перегрева эпидермиса. Для восстановления кожного барьера существен эфир гамма-линоленовой кислоты.

Домашний уход. Я советую мягкие сульфосукцинатные ПАВ, ррасческу с закругленными зубьями, термальную воду с низкой минерализацией. Йога и дыхательные практики снижают глюкокортикоиды, что улучшает секреторную функцию.

При стойком зуде и эритеме тестирую уровень витамина D и ферритина, проверяю щитовидную железу, исключаю псориаз вульгарный и питириаз рубра пиларис.

Регулярное наблюдение раз в квартал поддерживает результат, предупреждает рецидив.