Невропатический зуд кожи головы и пути точной коррекции

Невропатический зуд кожи головы связан не с избытком кожного сала, перхотью или инфекцией, а с нарушением передачи нервного сигнала. Пациент ощущает жжение, покалывание, ползание, болезненный зуд, стягивание кожи. При осмотре я нередко вижу чистую кожу или минимальные следы расчёсов, которые не объясняют силу жалоб. Такой разрыв между ощущениями и картиной на коже — ключ к диагнозу.

Причины

Источник проблемы расположен на разных уровнях. Иногда страдают мелкие нервные волокна кожи после воспаления, травмы, ожога, агрессивных процедур, тугих причёсок, длительного трения головным убором. В иной ситуации зуд связан с шейным отделом позвоночника, мышечным спазмом, компрессией нервных структур. Отдельная группа причин — последствия герпетической инфекции, сахарного диабета, дефицита витаминов группы B, длительного стресса, тревожного расстройства. Стресс не создаёт зуд из ничего, но усиливает восприятие сигнала и поддерживает замкнутый круг расчёсывания.

Для невропатического зуда типичны приступы без явного внешнего раздражителя, усиление к вечеру, реакция на тепло, прикосновение расчёской или феном. Мы называем болезненную чувствительность к обычному стимулу аллодинией (боль или зуд от безвредного контакта). Иногда зуд ограничен небольшим участком, иногда распространяется по темени, затылку, за ушами. Если человек меняет шампуни, исключает краски, соблюдает щадящий уход, а ощущения сохраняются, я думаю не об аллергии в первую очередь, а о нейрогенной природе жалоб.

Диагностика

На приёме я уточняю, где начался зуд, чем сопровождался дебют, были ли высыпания, боль в шее, головеовные боли, онемение, перенесённый герпес, эндокринные болезни, приём новых препаратов. Осмотр кожи нужен для исключения себорейного дерматита, псориаза, грибковой инфекции, контактного дерматита, педикулёза. Без такого этапа легко пропустить болезнь, при которой зуд вторичен.

Если выраженных кожных изменений нет, полезны трихоскопия, оценка неврологического статуса, анализы на глюкозу, ферритин, витамин B12, функцию щитовидной железы по показаниям. При боли в шее, прострелах, онемении рук уместна консультация невролога. При сомнениях я оцениваю, нет ли триходинии — болезненности кожи головы без яркой сыпи. Она нередко сочетается с невропатическим зудом и напряжением мышц скальпа.

Методы коррекции

Схема зависит от причины. Если триггером стал раздражающий уход, я убираю красители, спиртовые лосьоны, скрабы, горячую укладку, жёсткий массаж. Коже нужен короткий период покоя: мягкое мытьё тёплой водой, нейтральный шампунь без резкой отдушки, отказ от частого механического трения. При расчёсах подключаю средства для восстановления кожного барьера и заживления.

Когда зуд поддерживает нервная дисфункция, наружного ухода мало. Врач подбирает препараты, которые снижают патологическую нервную импульсацию. Для части пациентов уместны средства из арсенала неврологии, для части — местные формы с анестезирующим или охлаждающим действием. Подбор идёт по симптомам, сопутствующим болезням и переносимости. Универсальной схемы нет, а бесконтрольное нанесение сильных кортикостероидов на чистую кожу часто не даёт эффекта и добавляет сухость.

При связи с шейным отделом хороший результат даёт работа с причиной: коррекция мышечного напряжения, лечебная физкультура, изменение позы за столом, уменьшение нагрузки на шею. Если выявлена диабетическая нейропатия, дефицит B12, последствия герпеса, основной акцент смещается на лечение базового состояния. При выраженной тревоге, нарушении сна, фиксации на ощущениях я подключаю смежных специалистов. Психика не выдумывает зуд, но влияет на его интенсивность и переносимость.

Из бытовых мер я считаю полезными короткие ногти, прохладный режим сушки, отказ от тесных шапок и тугих хвостов, мягкую наволочку, наблюдение за триггерами в дневнике. Если зуд будет ночью, сопровождается жжением, болью, участком онемения или выпадением волос, тянуть с очной диагностикой не нужно. При точном определении источника жалобы удаётся заметно снизить выраженность симптомов и вернуть коже головы спокойное состояние.