Характер поражения
Красный плоский лишай кожи головы затрагивает волосяные фолликулы и окружающие ткани. Воспаление повреждает зону роста волос, поэтому на поражённом участке формируется рубцовое облысение. Очаг приобретает неправильные либо округлые границы. Кожа внутри него выглядит гладкой и блестящей, а устья фолликулов исчезают. Утрата этих отверстий отличает рубцовый процесс от временного выпадения.
Активная граница очага содержит диагностически значимые признаки. Вокруг сохранившихся волос заметны покраснение и плотные чешуйки, охватывающие стержень у основания. Такое шелушение напоминает узкую муфту. Волосы легко выпадают при продолжающемся повреждении корня. Центральная зона при этом выглядит спокойнее края, хотя фолликулы в ней уже разрушены.
Жалобы и течение
Пациент замечает поредение, отдельные проплешины или расширение пробора. Зуд, жжение и болезненность сопровождают активное воспаление, однако выраженность ощущений различается. Отсутствие дискомфорта не исключает заболевание. Очаги постепенно соединяются, меняют линию роста волос и увеличивают площадь облысения. На коже вне волосистой части встречаются плоские красновато-фиолетовые элементы, а на слизистой рта — светлые сетчатые полосы.
Осмотр включает виски, темя, затылок, границу роста и участки за ушами. Дерматолог оценивает плотность волос, состояние поверхности, расположение чешуек и сохранность фолликулярных устьев. Врач также проверяет ногти, туловище и слизистые оболочки. Сочетание поражений уточняет природу процесса, но изолированная форма тоже встречается. Окрашивание волос, расчёсывание и нанесинные средства способны скрыть покраснение либо изменить вид чешуек. При очаговом шелушении и выпадении волос важно также исключить микроспорию кожи головы.
Диагностический поиск
Дерматоскопия увеличивает исследуемую область и показывает детали, незаметные при наружном осмотре. Специалист ищет белые зоны рубцевания, исчезнувшие устья, покраснение вокруг фолликулов и прилегающие к стержням чешуйки. Снимки фиксируют исходные границы и состояние активного края. При повторном приёме сопоставление изображений выявляет распространение очага или ослабление воспалительной реакции. Один признак не подтверждает диагноз: врач оценивает их сочетание.
Биопсию проводят при неясной клинической картине или сходстве с другим рубцовым облысением. Образец берут с воспалённой границы, где присутствуют живые фолликулы. Центральный гладкий участок содержит преимущественно рубцовую ткань и хуже отражает текущий процесс. Гистологическое исследование выявляет характер воспаления и степень разрушения структур волоса. сопоставляют с жалобами, осмотром и дерматоскопической картиной.
Дифференциальная диагностика отделяет красный плоский лишай кожи головы от гнёздного выпадения, грибкового поражения, красной волчанки и иных форм рубцовой алопеции. При гнёздном варианте фолликулярные отверстия сохраняются, а выраженное перифолликулярное шелушение отсутствует. Грибковый процесс сопровождают обломанные стержни, его подтверждают исследованием материала с поражённой области. Волчанка отличается набором кожных и дерматоскопических изменений, которые оценивают совместно.
Лабораторные анализы не подтверждают диагноз независимо от клинических данных. Их назначение зависит от внешней картины, сосопутствующих жалоб и предполагаемой альтернативы. Анализ волос или чешуек применяют при подозрении на грибковую природу. Обследование крови уточняет фоновые нарушения либо исключает иные причины выпадения по показаниям. Ранняя диагностика сохраняет фолликулы на активной границе, поскольку сформированная рубцовая ткань уже не производит волос.