Когда выпадение волос выходит за пределы нормы
Волосы обновляются циклично, и умеренная потеря при мытье, расчёсывании или сушке не говорит о болезни. Повод для оценки ситуации появляется при заметном уменьшении густоты, расширение пробора, появлении просвечивающих участков кожи, большом количестве волос на подушке и одежде, усиленном выпадении дольше нескольких недель. Я рассматриваю не только сам факт потери волос, но и скорость процесса, зону поредения, состояние кожи головы, длину выпавших стержней, наличие зуда, жжения, шелушения и болезненности.
Причины
В практике я вижу несколько основных сценариев. Первый — телогеновое выпадение, при котором значительная часть фолликулов раньше времени переходит в фазу покоя. Пусковым фактором нередко становятся лихорадка, операция, роды, резкое снижение массы тела, дефицит белка, железа или цинка, тяжёлый стресс, отмена или начало приёма ряда препаратов. Потеря волос в такой ситуации обычно диффузная, без чётких очагов.
Второй сценарий — андрогенетическая алопеция. Для неё характерно постепенное истончение волос, укорочение фазы роста и уменьшение диаметра стержня. У женщин я нередко вижу расширение центрального пробора при сохранной лобной линии. У мужчин процесс чаще начинается с висков и темени. Здесь имеет значение наследственная чувствительность фолликулов к андрогенам.
Третий вариант — очаговое выпадение, при котором появляются округлые зоны без волос. Кожа в очаге обычно гладкая, без грубого воспаления. Отдельно оцениваю рубцовые формы алопеции, когда фолликул разрушается и замещается соединительной тканью. При них кожа нередко блестящая, плотная, с участками покрасненияения, жжения или болезненности. Такая ситуация требует быстрой точной диагностики.
Осмотр и анализы
На приёме я уточняю, когда началось выпадение, как быстро оно усилилось, были ли роды, инфекции, наркоз, строгая диета, кровопотеря, смена препаратов, нарушения цикла, акне, усиленный рост волос на лице и теле. Для меня важны семейный анамнез, уход за волосами, окрашивание, выпрямление, тугие причёски, привычка выдёргивать волосы.
При осмотре я оцениваю плотность волос, характер поредения, состояние кожи, наличие ломкости по длине, признаки воспаления. Полезна трихоскопия (осмотр кожи головы под увеличением). Она помогает увидеть миниатюризацию волос, пустые устья фолликулов, чёрные точки, обломанные стержни, сосудистый рисунок, шелушение. По совокупности данных я решаю, нужны ли анализы. Чаще в обследование входят общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо по показаниям, ТТГ, витамин D при подозрении на дефицит, биохимические показатели, а при признаках гормонального дисбаланса — профиль, согласованный с эндокринологом или гинекологом. Назначать длинный список без жалоб и находок на осмотре я не считаю разумным.
Лечение
Схема зависит от причины. При телогеновом выпадении я ищу и устраняю пусковой фактор: корректирую дефициты, обсуждаю питание, пересматриваю лекарственную нагрузку вместе с профильным врачом, объясняю сроки восстановления. Рост волос не возвращается за несколько дней. Фолликулу нужен цикл, поэтому первые заметные сдвиги пациенты видят спустя месяцы.
При андрогенетической алопеции задача иная: замедлить истончение, удержать плотность, стимулировать рост терминальных волос. Для наружной терапии применяют миноксидил в подходящей форме и концентрации, если нет противопоказаний. Женщинам с признаками гиперандрогении я обсуждаю лечение совместно с гинекологом-эндокринологом. Мужчинам важна ранняя оценка процесса, пока фолликулы сохраняют ответ на терапию. При очаговой форме тактика определяется площадью поражения, давностью, активностью процесса и сопутствующими состояниями. При рубцовых вариантах приоритетом становится остановка воспаления.
Отдельно я говорю об уходе. Шампунь не лечит выпадение изнутри фолликула, но снижает раздражение кожи и делает процесс ухода переносимым. Агрессивное трение, горячий воздух, тугие хвосты, частое осветление, кератиновые выпрямления при активном выпадении усиливают ломкость и создают ложное впечатление, что волос теряется ещё больше. БАДы без подтверждённого дефицита не заменяют диагностику. Мезотерапия, плазмотерапия и другие инъекционные методы я рассматриваю как дополнение, а не как универсальное решение.
Когда нужен очный приём без отсрочки: выпадение пучками, быстрое появление очагов, боль или жжение кожи головы, выраженное шелушение, гнойнички, выпадение бровей и ресниц, рубцевание, сочетание с резкой слабостью, потерей массы тела, нарушением цикла. В таких случаях важно не тратить время на домашние схемы и случайные советы. Чем раньше установлена причина, тем выше шанс сохранить плотность волос и не довести процесс до необратимых изменений.