Когда выпадение волос выходит за пределы нормы

Ежедневная потеря части волос не равна болезни. Волос проходит цикл роста, покоя и выпадения, поэтому несколько десятков волос на расческе или в душе не означают патологию. Тревогу у меня вызывают другие признаки: заметное уменьшение объема хвоста, расширение пробора, просвечивание кожи головы, участки поредения у лба и висков, пучки волос после мытья, выпадение дольше нескольких недель подряд.

Я оцениваю не только число выпавших волос. Для меня важны срок начала, скорость изменений, связь с родами, инфекцией, лихорадкой, снижением массы тела, операцией, отменой контрацепции, началом новой терапии, уровнем стресса, характером питания. Отдельно спрашиваю про зуд, жжение, боль кожи головы, перхоть, жирность, привычку туго собирать волосы, окрашивание и выпрямление. У женщин уточняю регулярность цикла, признаки дефицита железа, акне, избыточный рост волос на лице и теле. У мужчин обращаю внимание на семейный анамнез и возраст начала поредения.

Причины

Самый частый сценарий в моей практике — телогеновое выпадение, когда заметная часть фолликулов раньше времени переходит в фазу покоя. Через два-три месяца после запускающего события волосы начинают осыпаться диффузно, по всей голове. Причиной нередко служат высокая температура, выраженный стресс, роды, резкое ограничение калорий, дефицит белка, железа, цинка, заболевания щитовидной железы, кровопотеря, прием или отмена ряда препаратов.

Второй частый вариант — андрогенетическая алопеция. При ней фолликулы постепенно уменьшаются, волосы истончаются, становятся короче и светлее. У женщин я обычно вижу расширение центрального пробора при сохранной лобной линии. У мужчин процесс стартует с висков и темени. Сама по себе эта форма не связана с плохим уходом. Основа проблемы — чувствительность фолликулов к андрогенам и наследственная предрасположенность.

Есть и другие причины. Очаговая алопеция дает четко ограниченные зоны без волос. Рубцовые формы сопровождаются воспалением и необратимой утратой фолликулов, при них особенно ценна ранняя диагностика. Свою долю вносят себорейный дерматит, псориаз кожи головы, грибковая инфекция, трихотилломания, когда человек выдергивает волосы сам, тракционное выпадение из-за тугих причесок. У части пациентов несколько причин наслаиваются друг на друга, и тогда схема лечения строится по приоритетам.

Диагностика

На приеме я сначала смотрю распределение поредения и состояние кожи головы. Затем провожу тест натяжения волос, оцениваю диаметр стержней, плотность, наличие коротких отрастающих волос. Полезна трихоскопия — осмотр кожи головы под увеличением. Она помогает увидеть миниатюризацию волос при андрогенетической алопеции, признаки воспаления, шелушение, обломанные волосы, пустые устья фолликулов. По совокупности данных я решаю, нужна ли биопсия кожи головы. К ней прибегают при подозрении на рубцовый процесс или неясную картину.

Набор анализов я подбираю по жалобам и анамнезу, а не по шаблону. При диффузном выпадении обычно оцениваю общий анализ крови, ферритин, уровень тиреотропного гормона, иногда витамин D, цинк, показатели белкового обмена. Если есть признаки гормонального дисбаланса, добавляю профиль половых гормонов по показаниям. Низкий ферритин без анемии уже способен поддерживать выпадение, поэтому ориентируюсь не только на гемоглобин. Если выпадение началось после инфекции или родов, важнее срок и динамика, чем длинный список обследований без клинического смысла.

Лечение

Схема лечения зависит от причины. При телогеновом выпадении моя задача — найти и убрать пусковой фактор, восполнить дефициты, нормализовать питание, сон, нагрузку, при необходимости скорректировать фоновое заболевание. Рост волос восстанавливается медленно. Первые признаки улучшения пациенты видят не через несколько дней, а спустя месяцы. Я заранее проговариваю этот срок, чтобы человек не менял средства каждую неделю и не усиливал тревогу.

При андрогенетической алопеции основа терапии — препараты с доказанным действием. Для наружного применения я использую миноксидил при отсутствии противопоказаний. У части женщин обсуждаю антиандрогенную терапию совместно с гинекологом или эндокринологом, если клиническая картина подтверждает ее уместность. У мужчин вопрос системного лечения решается после оценки пользы и рисков. Поддерживающий режим длительный, поскольку фолликул сохраняет склонность к истончению.

Если вижу воспаление кожи головы, лечу его отдельно. При себорейном дерматите уменьшаю активность процесса противовоспалительными и противогрибковыми средствами. При грибковой инфекции нужны системные препараты, местного ухода недостаточно. При очаговой алопеции тактика зависит от площади поражения и длительности процесса, использую наружную терапию, инъекционные методы в очаги, иногда подключаю системные средства. Рубцовые формы веду быстро и агрессивно, посколько потерянный фолликул уже не восстановить.

Отношение к уходу у меня прагматичное. Шампунь очищает кожу головы и влияет на комфорт, зуд, жирность, перхоть, но не решает гормональную или дефицитную причину выпадения. Сыворотки и ампулы без понятного состава я не считаю лечением. Жесткое растирание, дарсонваль, домашние маски с раздражающими компонентами нередко усиливают воспаление и ломкость. Окрашивание не вызывает выпадение из фолликула, но повреждает стержень, из-за чего волос кажется «сыплющимся». Потому я всегда разделяю ломкость и выпадение с корнем.

Отдельно говорю о питании. Волос чувствителен к дефициту белка, железа, цинка, витамина B12, фолатов. Резкие диеты, пропуски приема пищи, выраженный дефицит калорий быстро отражаются на густоте. При этом бесконтрольный прием добавок я не одобряю. Избыток селена, витамина A и ряда комплексов сам провоцирует потерю волос. Правильнее закрывать дефицит по анализам и клинике, а не по рекламе.

Когда выпадение сопровождается слабостью, тахикардией, нарушением цикла, внезапным похудением, выраженным зудом, болью кожи головы, очагами без волос, рубчиками, корками или выпадением бровей и ресниц, я не откладываю обследование. Такие признаки уводят поиск за рамки простой косметической проблемы.

У волос длинный цикл, поэтому лечение я оцениваю поэтапно: уменьшение выпадения, появление коротких растущих волос, стабилизация плотности, изменение фотографий в одинаковом освещении. Такой контроль дает реальную картину и убирает зависимость от случайного впечатления после мытья или укладки. Когда причина найдена рано и схема подобранаона точно, объем волос удается сохранить или заметно улучшить даже при длительном анамнезе.