Когда волосы редеют без предупреждения

Я работаю с жалобами на выпадение волос у женщин и мужчин и вижу одну повторяющуюся ошибку: человек начинает лечить волосы, не разобравшись, что происходит с кожей головы, корнями и общим состоянием организма. Волосы не выпадают «просто так». У усиленной потери почти всегда есть причина или сочетание причин.

В норме часть волос ежедневно покидает фазу роста и переходит в фазу выпадения. Проблема начинается, когда поведение становится заметным по пробору, вискам, линии лба или объему хвоста, а на расческе и в душе остается заметно больше волос, чем раньше. Отдельный ориентир — длительность. Если усиленная потеря продолжается не несколько дней, а недели, затягивать с осмотром не нужно.

Причины

У женщин я часто вижу связь с дефицитом железа, родами, резким снижением веса, жесткими ограничениями в питании, заболеваниями щитовидной железы, отменой или началом приема гормональных препаратов. У мужчин заметную долю занимает андрогенетическая алопеция — форма поредения, при которой волосы постепенно истончаются под влиянием наследственности и чувствительности фолликулов к гормонам. У обоих полов усиленное выпадение бывает после высокой температуры, операции, выраженного стресса, обострения хронической болезни, дефицита белка, цинка, витамина D.

Отдельная группа причин связана с кожей головы. Себорейный дерматит, воспаление, выраженный зуд, болезненность, корки, очаги с обломанными волосами, участки гладкой кожи без волос — сигналы для очного приема. При рубцовых формах алопеции фолликулы утрачиваются необратимо, поэтому время имеет значение.

Что проверить

На приеме я уточняю, когда началось выпадение, как быстро оно усилилось, есть ли зуд, жжение, перхоть, боль кожи головы, потеря бровей, изменение цикла, колебания веса, недавняя инфекция, наркоз, прием лекарств. Затем осматриваю кожу головы, оцениваю плотность, толщину стержней, характер поредения. При необходимости провожу трихоскопию — осмотр кожи и волос под увеличением.

Перечень анализов зависит от жалоб и осмотра. На практике с врачом нередко обсуждают общий анализ крови, ферритин, ТТГ, витамин D, уровень B12, цинк, общий белок. Женщинам при признаках гормонального дисбаланса подбирают расширенную оценку по ситуации. Назначать длинный список «на всякий случай» смысла нет. Гораздо полезнее связать обследование с вероятной причиной.

Если выпадение началось через несколько недель после высокой температуры, родов, операции или резкого похудения, я в первую очередь думаю о телогеновом выпадении. При нем большое число волос раньше времени переходит в фазу покоя, а затем начинается усиленная потеря. Картина выглядит пугающе, но при устранении причины рост обычно восстанавливается. Если поредение идет медленно, годами, а волосы становятся тоньше и короче, вероятнее андрогенетический процесс.

Что делать дома

Первое — убрать травмирующие действия. Тугие хвосты, горячая укладка на высоких температурах, агрессивное осветление, частое выпрямление, грубый массаж ногтями усугубляют проблему. Мыть голову нужно по степени загрязнения, а не «реже, чтобы меньше выпадало». Во время мытья уходят волосы, которые уже завершили цикл. Само мытье не запускает потерю.

Второе — пересмотреть питание. Волосам нужноен белок, железо, достаточная калорийность рациона. Если за короткий срок была выраженная потеря массы тела, дефициты весьма вероятны. Бесконтрольный прием добавок я не поддерживаю. Избыток отдельных веществ дает обратный эффект и мешает найти настоящую причину.

Третье — бережный уход. Подходит мягкий шампунь по типу кожи головы, кондиционер по длине, аккуратное промакивание полотенцем, расчесывание без рывков. При выраженной перхоти или зуде нужен лечебный шампунь, но его подбирают по диагнозу. Универсального средства от выпадения не существует.

Когда нужна помощь врача

Очный прием нужен, если выпадение длится дольше нескольких недель, появились очаги без волос, зуд, жжение, боль, покраснение, корки, резкое расширение пробора, заметное поредение у висков, выпадение ресниц или бровей. Отдельный повод для визита — выпадение у подростка, после родов с сильным истончением, на фоне нерегулярного цикла, выраженной слабости, бледности, отеков, сердцебиения.

Лечение зависит от причины. При дефицитах корректируют их под контролем анализов. При андрогенетической алопеции обсуждают длительную схему с наружной терапией. При воспалительных заболеваниях кожи головы сначала снимают воспаление. При очаговой алопеции тактика иная, и затягивать с диагностикой нежелательно.

Я всегда говорю пациентам одну простую вещь: выпадение волос — не отдельная косметическая неприятность, а симптом. Когда причина найдена, план действий становится понятным, а тревога заметно снижается.