Когда волосы начали сыпаться сильнее обычного
Я вижу жалобы на резкое выпадение волос почти ежедневно. У части пациентов проблема связана с временным сбоем роста волос, у части — с заболеванием кожи головы, дефицитом железа, нарушением работы щитовидной железы, снижением массы тела, высокой температурой, родами, операцией, приемом лекарств. Начинать лучше не с паники и не с покупки ампул, а с трезвой оценки ситуации.
В норме человек теряет часть волос каждый день. Повод для очного приема возникает, когда выпадение заметно усилилось за короткий срок, волос остается много на подушке, в сливе, на расческе, пробор стал шире, хвост ощутимо истончился, кожа головы просвечивает, появились участки поредения или зуд с шелушением. Если выпадение длится дольше нескольких недель и нарастает, откладывать осмотр не нужно.
С чего начать
Сначала я уточняю, как давно началось выпадение и что происходило за предшествующие два-три месяца. Для волос характерна отсроченная реакция. Причиной нередко становится не событие вчера, а стресс для организма несколько недель назад: инфекция с температурой, роды, выраженный дефицит калорий, резкое ограничение белка, кровопотеря, отмена или начало приема препаратов, жесткая диета, обострение хронического заболевания.
Дальше имеет значение характер потери волос. Если волосы выпадают равномерно по всей голове, я думаю о диффузном выпадении. Если поредение идет по пробору и теменной зоне, оцениваю гормонально зависимый вариант. Если появляются четкие округлые очаги без волос, нужен осмотр на очаговую алопецию. Алопеция — медицинский термин для обозначения выпадения волос. Когда есть покраснение, больезненность, жирные чешуйки, корки, зуд, нужно исключать воспаление кожи головы.
Что проверить
На приеме я осматриваю кожу головы, оцениваю плотность волос, их диаметр, состояние прибора, наличие ломкости по длине, признаки рубцевания, воспаления, себореи. При необходимости провожу трихоскопию (осмотр кожи головы под увеличением). По жалобам и осмотру решаю вопрос с обследованием.
Базовый круг причин обычно включает дефицит железа, нарушения функции щитовидной железы, дефицит белка, восстановление после инфекции, стрессовую реакцию организма, последствия строгого питания. У женщин я уточняю обильность менструаций, недавние роды, лактацию, колебания массы тела, признаки избытка андрогенов: усиление роста жестких волос на лице и теле, высыпания, нерегулярный цикл. У мужчин оцениваю наследственный характер поредения и скорость прогрессирования.
Перечень анализов подбирают по клинической картине. Без разбора сдавать длинный список нет смысла. На практике врач нередко обсуждает общий анализ крови, ферритин, ТТГ, иногда биохимические показатели, витамин D при уместных жалобах, половые гормоны при нарушении цикла и признаках гиперандрогении. Если есть подозрение на грибковое поражение, нужны исследования кожи и волос, а не витамины наугад.
Чего не делать
Я не советую резко менять уход, жечь кожу агрессивными настройками, делать болезненные процедуры без диагноза, начинать сильнодействующие препараты по совету из сети. Отдельная ошибка — лечить выпадение только шампунем. Шампунь влияет на чистоту кожи головы, зуд, жирность, количество чешуек, но не устраняет дефицит железа, горморальный сбой или послеродовое выпадение.
Еще одна частая проблема — путаница между выпадением и ломкостью. Если волосы обламываются по длине, на концах много коротких фрагментов, а у корня плотность сохранена, причина обычно в повреждении полотна волоса: горячие инструменты, осветление, тугие прически, грубое расчесывание, химическое выпрямление. В такой ситуации схема помощи будет другой.
Практические шаги на ближайшие недели простые. Нормализуйте питание с достаточным количеством белка. Не урезайте рацион до крайних ограничений. Не стягивайте волосы тугими хвостами и пучками. Сушите без перегрева. Не наносите на кожу головы раздражающие смеси. Если есть зуд, перхоть, болезненность, участки покраснения, обратитесь к дерматологу очно. Если выпадение началось после температуры, родов, операции или резкого похудения, зафиксируйте дату события и возьмите ее на прием: связь по срокам очень помогает в диагностике.
Во многих случаях сильное выпадение удается остановить после устранения причины. Но сроки восстановления волос длиннее, чем хочется пациенту. Волос проходит цикл роста, поэтому улучшение не видно за несколько дней. Когда причина найдена рано и лечение подобрано по диагнозу, шансы вернуть плотность заметно выше.