Когда расчёска пугает прядями
На приёме я часто вижу испуг, когда пациент протягивает пакет с оторванными прядями. Сразу разделяю физиологическую норму — 50–100 волосков в сутки — и патологическую потерю, превышающую 150. Сигнал тревоги усиливается после мытья головы, когда слив забивается плотной массой кератиновых «иголок».
Картина телогеновой алопеции
Телогеновый катастрофический выход волосяных луковиц из цикла роста связывают с эндокринными всплесками, дефицитом ферропластина, приёмом системных ретиноидов, тяжёлыми инфекциями. Выпадение начинается через 8–12 недель после триггера, поэтому поиск причины напоминает археологию: приходится листать календарь назад.
Рубцовые формы
При рубцовой алопеции волосяной фолликул погибает необратимо, поскольку заменяется коллагеновым тяжом. Часто встречается фронтальный фиброзирующий вариант у женщин в постменопаузе: линия роста отступает, кожа блестит, поры отсутствуют. Иммуногистохимия демонстрирует перифолликулярный лимфоцитарный вал и выраженную выработку интерлейкина-17.
Реже фиксирую дискератоз с трихорексисом инвагината, характерный для синдрома Netherton. В стержне волоса образуется «бамбуковое» утолщение, ломкость достигает корня, клешневидные концы цепляются за одежду, усиливая травму.
Диагностический алгоритм
Стартую с дерматоскопии высокой кратности: ищу жёлтые точки, чёрные точки, vellus-волоски. Затем оформляю трихограмму: считаю процент активных фаз Anagen и Catagen. Каллаускопия отражает плотность дермального сосочка, спектроскопия железа в сыворотке подтверждает латентный гипосидероз. При подозрении на аутоиммунное поражение беру биопсию 4-мм панчем.
Терапию подбирают индивидуально. При телогеновом «шквале» выполняю мезотаргетные инъекции с коктейлем биодоступного сульфата цинка, биотина, дексазона. Стимулирую анаген низкоэнергетическим красным лазером 680 нм — сеанс длится 12 минут, пациенты сравнивают ощущение с мягким теплом вечернего солнца. При гнёздовой алопеции использую топические ингибиторы Janus-киназ — тофацитиниб 2-процентный раствор выдаёт плотный пушок через шесть недель.
Питание корректирую по анализу аминокислотного профиля плазмы: цель — 1,3 г белка на килограмм массы. Сывороточный ферритин удерживаю выше 70 нг/мл, ведь тогда пролингидроксилаза функционирует без сбоев, а коллагеновый чехол фолликула сохраняет упругость. Домашний протокол включает мягкий шампунь с pH 5,5, протеина терапевтическую маску с пентапептидами, шёлковые наволочки для снижения механической абразии.
Шанс на восстановление диктуется стадией. Пока устье фолликула живо, даже тончайший велюровый волос способен стать предтечей полноценной пряди. В практике я видел, как через девять месяцев после полного облысения молодой скрипач вновь завязывал хвост — словно грация вернулась на кончик смычка.