Когда мужчина теряет волосы
Ко мне как к дерматологу и косметологу мужчины приходят с двумя разными жалобами. Одни замечают, что волос на подушке и в душе стало заметно больше. Другие видят медленное изменение линии роста, просветы в теменной зоне, истончение прядей. Для врача разница принципиальная. В первом случае я ищу причину активного выпадения, во втором оцениваю форму алопеции, то есть утраты волос.
Причины не сводятся к возрасту. У мужчин волосы редеют при андрогенетической алопеции, после сильного стресса, на фоне дефицита железа и белка, при болезнях щитовидной железы, после высокой температуры, операций, резкого снижения массы тела, при воспалении кожи головы. Отдельная группа — рубцовые формы, при которых волосяной фолликул разрушается и участок кожи теряет способность давать новый волос. При них тянуть с визитом опасно.
Как я оцениваю проблему
На приеме я уточняю, когда началось выпадение, как быстро меняется плотность, были ли болезни с температурой, прием лекарств, снижение веса, зуд, жжение, перхоть, болезненность кожи головы. Потом осматриваю волосы и кожу. Меня интересуют диаметр волоса, соотношение платных и истонченных стержней, состояние приборов, лобно-теменной линии, наличие очагов, шелушения, покраснения, корок.
Для уточнения картины я использую трихоскопию — осмотр кожи головы с увеличением. Она показывает, есть ли миниатюризация фолликулов, то есть постепенное истончение волос при андрогенетической алопеции, признаки воспаления, повреждение устьев фолликулов, обломанные волосы. По результатам осмотра я понимаю, достаточно ли местного лечения или нужен поиск внутренней причинычины.
Обследование подбираю по жалобам и данным осмотра. При диффузном выпадении нередко нужны общий анализ крови, ферритин, ТТГ, оценка белкового статуса. Если выпадение началось после инфекции, стресса или операции через несколько недель, я думаю о телогеновом выпадении — состоянии, при котором большое число волос преждевременно переходит в фазу покоя. При очагах без волос исключаю аутоиммунный процесс. При зуде и выраженном шелушении ищу себорейный дерматит или грибковое поражение.
Что происходит при наследственной форме
Андрогенетическая алопеция у мужчин связана с чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону. Под его влиянием активные волосы постепенно становятся тоньше, короче, светлее. Сначала меняется линия в висках, потом уменьшается плотность в теменной зоне. Затылок обычно сохраняется дольше, поскольку фолликулы тем менее чувствительны.
Главная ошибка — ждать, пока зона поредения станет большой. На раннем этапе часть фолликулов еще работает, и у лечения есть ресурс. Когда участок давно утратил плотность и кожа стала гладкой, вернуть прежний объем намного труднее. Поэтому я оцениваю не число выпавших волос за день, а динамику за месяцы: меняется ли ширина пробора, просвечивает ли кожа при обычном освещении, уменьшается ли диаметр волоса.
Лечение зависит от причины. При андрогенетической алопеции я обсуждаю с пациентом препараты с доказанным действием, сроки курса и ограничения. Эффект оцениваю не через неделю и не по ощущениям, а по фотофиксации, осмотру и трихоскопии. При телогеновом выпадении акцент иной: устранить пусковой фактор, скорректировать дефектыициты, успокоить воспаленную кожу головы, если оно есть. В ряде случаев волосы восстанавливаются без агрессивных вмешательств, но процесс занимает месяцы.
Уход и частые ошибки
Шампунь не лечит облысение. Он решает задачи кожи: очищение, контроль жирности, уменьшение зуда и шелушения. Если кожа раздражена, волосы выглядят хуже, а лечение переносится тяжелее. Поэтому я подбираю уход по типу кожи головы, а не по надписи на флаконе.
Мужчины нередко начинают с масел, настоек, жгучих масок, жесткого массажа. От этого усиливаются раздражение, зуд, ломкость стержня. Волос при выдергивании во время мытья или расчесывания выпадает не из-за шампуня. Он уже завершил цикл роста и отделился от фолликула. Мыть голову реже ради сохранения волос бессмысленно.
Отдельно скажу о пересадке. Она не заменяет диагностику. Если поведение вызвано активным воспалением, рубцовой алопецией или диффузным выпадением, операция без контроля причины дает слабый результат. Пересадка работает лучше при стабильной картине и понятном плане дальнейшей поддержки волос.
Когда мужчина замечает, что лоб стал выше, тем просвечивает, а волосы истончились и укладка перестала держать объем, тянуть время невыгодно. На раннем этапе я обычно вижу больше рабочих фолликулов и больше вариантов коррекции. Чем раньше понятна причина, тем точнее лечение и тем выше шанс сохранить плотность, которую еще можно удержать.