Когда мужчина начинает лысеть

Как дерматолог и косметолог, я регулярно работаю с мужчинами, которые замечают поредение волос на висках, макушке или по всей голове. Самый частый вопрос звучит просто: почему я лысею. Ответ зависит не от одной причины, а от сочетания наследственности, гормональной чувствительности волосяных фолликулов, состояния кожи головы, питания, перенесенных болезней и лекарств.

Норма выпадения существует. Волос проходит фазы роста, покоя и смены. Если при мытье или расчесывании остается некоторое количество волос, паниковать рано. Повод для приема у врача другой: линия роста заметно отступает, пробор на макушке расширяется, кожа головы начинает просвечивать, волосы становятся тоньше, мягче и короче, а привычная стрижка теряет объем.

Причины

У мужчин на первом месте стоит андрогенетическая алопеция. При ней фолликулы постепенно уменьшаются, а волосы из плотных терминальных переходят в пушковые. Процесс связан с чувствительностью к дигидротестостерону, а не с высоким уровнем тестостерона в анализах. Поэтому мужчина с нормальным гормональным профилем нередко теряет волосы по мужскому типу, если есть наследственная предрасположенность.

Есть и другие причины. Диффузное выпадение начинается после высокой температуры, операции, выраженного стресса, резкого снижения массы тела, дефицита белка, железа, цинка, витамина D. Встречается влияние лекарств. Кожа головы реагирует на себорейный дерматит, воспаление, зуд, расчесы. Отдельная группа — очаговая алопеция, при которой появляются четко ограниченные участки без волос. При рубцовых формах фолликул разрушается, и время становится решающим факторомактором.

Диагностика

На приеме я оцениваю характер поредения, длительность процесса, скорость изменений, жалобы со стороны кожи головы, семейный анамнез, перенесенные болезни и список препаратов. Осмотр дает много информации: зона истончения, наличие воспаления, шелушения, ломкости, коротких отрастающих волос. При необходимости провожу трихоскопию (осмотр кожи головы под увеличением). Она помогает увидеть миниатюризацию волос, состояние устьев фолликулов и признаки воспаления.

Обследование подбираю по жалобам и картине на осмотре. Без разбора сдавать длинный список анализов нет смысла. При диффузном выпадении я обычно думаю о клиническом анализе крови, ферритин, ТТГ, витамине D, оценке белкового статуса. Если есть зуд, перхоть, жирность, болезненность кожи, на первом плане бывает лечение дерматита, а не поиск редких причин. Если выпадение началось внезапно и идет быстро, откладывать визит не нужно.

Что делать

Подход зависит от диагноза. При андрогенетической алопеции задача состоит не в «пробуждении спящих луковиц», а в замедлении миниатюризации, сохранении плотности и поддержке роста жизнеспособных фолликулов. Рабочая схема обычно включает наружную терапию, иногда системное лечение по показаниям, коррекцию воспаления кожи головы и понятный домашний уход. Оценивать результат раньше нескольких месяцев неверно: волос растет медленно.

При диффузном выпадении я ищу и устраняю пусковой фактор. После нормализации дефицитов, питания и общего состояния густота обычно восстанавливается, хотя не за несколько недель. Если мужчина одновременно имеет наследственное поредение, два процесса накладываются друг на друга, и план лечения приходится строить с учетом обеих причин.

От шампуня не стоит ждать эффекта, который меняет ход андрогенетической алопеции. Его задача скромнее: очищение, контроль жирности, уменьшение зуда и шелушения. Агрессивные пилинги, частые травмирующие процедуры, сомнительные сыворотки из рекламы нередко ухудшают состояние кожи головы и сбивают пациента с реальной терапии. Массаж полезен как элемент ухода, но не заменяет лечение. Если выпадение прогрессирует, а фолликулы еще сохранены, раннее обращение дает лучший прогноз, чем попытки долго решать проблему случайными средствами.