Характер потери
На приёме я сначала выясняю, когда началось поредение и как менялась его выраженность. Телогеновое выпадение волос начинается заметно: пряди остаются на расчёске, одежде, подушке и в сливе. Густота снижается равномерно по всей голове, хотя пациент сильнее замечает изменения у висков. Чётких очагов и гладких участков при данном состоянии нет. Андрогенетическая алопеция развивается постепенно, поэтому начало процесса трудно связать с определённым периодом.
Расположение поредения уточняет предварительную картину. При андрогенетическом типе расширяется центральный пробор, просвечивает теменная зона, уменьшается плотность над лбом. Затылочная область сохраняет прежнюю густоту дольше остальных участков. У мужчин линия роста отступает у лба и висков либо формируется поредение на темени. Равномерная потеря по всей поверхности головы больше соответствует переходу волосяных стержней в фазу покоя.
Причины и сроки
Диффузное выпадение возникает спустя некоторый период после нагрузки на организм. Связь ищут с заболеванием, высокой температурой, операцией, родами, резким ограничением питания, дефицитным рационом или сильным переживанием. К моменту визита провоцирующее событие уже забывается, поэтому врач подробно восстанавливает предшествующие обстоятельства. Андрогенетический процесс не требует отдельного пускового эпизода. Его основу формируют наследственная чувствительность волосяных луковиц и влияние андрогенов.
Продолжительность также различается. Реактивная потеря усиливается в ограниченный период, затем ослабевает после устранения причины и восстановления цикла роста. Новые короткие стержни появляются по линии лба и внутри прибора. При наследственном поведении плотность продолжает снижаться, а выросшие волосы становятся тоньше и короче. Сочетание двух состояний встречается у одного пациента: внезапная линька делает ранее скрытое уменьшение объёма заметным.
Осмотр и проверка
Одного подсчёта волос на расчёске для диагноза недостаточно. Мытьё, укладка и длина прядей меняют субъективную оценку. Я осматриваю кожу головы, сравниваю зоны и изучаю устья волосяных луковиц при увеличении. При телогеновом процессе диаметры стержней остаются сходными, а число пустых устьев временно возрастает. Андрогенетическую форму выдают выраженная разница толщины, тонкие растущие стержни и преобладание единичных волос в группах. После уточнения типа алопеции легче подобрать тактику, направленную на выпадение волос и восстановление плотности.
Тест натяжения показывает активность выпадения, но не раскрывает его источник отдельно от других данных. Положительный результат в разных зонах поддерживает версию диффузной реакции. Отрицательная проба не исключает заболевание, если пик потери уже завершился. Анализы врач назначает по жалобам, питанию, перенесённым состояниям и признакам дефицита. Бессистемная проверка гормонов не заменяет осмотр и оценку расположения поредения.
Домашнее наблюдение проясняет динамику, если снимки сделаны при разном освещении, одинаковом проборе исходной укладке. Ежедневный подсчёт выпавших стержней искажает восприятие и усиливает тревогу. Оценивать густоту по хвосту также трудно: результат меняют длина, ломкость и натяжение резинки. Настораживают расширение пробора, устойчивое просвечивание темени и истончение новых волос. Внезапное обильноее выпадение по всей голове указывает на иной механизм, однако окончательное различение требует очной дерматологической диагностики.
