Как распознать ранние признаки центробежной рубцовой алопеции у женщин

Центробежная рубцовая алопеция у женщин начинается исподволь. Я вижу на приёме один и тот же сценарий: пациентка замечает, что волосы в области макушки стали реже, пробор расширился, укладка перестала скрывать кожу, а привычные средства не меняют картину. При этом выпадение не всегда выглядит обильным. Основная проблема не в количестве волос на расчёске, а в постепенном разрушении волосяных фолликулов с формированием рубцовых изменений.

Ранние проявления

Первый настораживающий признак — зона поредения в центральной части головы, ближе к макушке. Участок постепенно расширяется к периферии. Кожа в начале процесса нередко выглядит почти обычной, из-за чего состояние принимают за возрастное истончение волос, реакцию на стресс или последствия окрашивания. При внимательном осмотре я обращаю внимание на уменьшение плотности, укороченные и ломкие волосы в очаге, сглаживание устьев фолликулов, то есть отверстий, из которых растёт волос.

На раннем этапе жалобы бывают не только визуальными. Женщину беспокоят зуд, жжение, болезненность кожи головы, чувство стянутости, повышенная чувствительность при расчёсывании. У части пациенток симптомы выражены слабо, но их сочетание с повреждением в области макушки уже даёт основание заподозрить рубцовый процесс. Если на коже появляются участки блеска, ровная гладкая поверхность без заметных фолликулярных отверстий, речь идёт уже не о простом выпадении, а о повреждении зоны роста волос.

Что отличает процесс

Центробежная форма отличается направлением распространения. Очаг стартует в центре и увеличивается по окружности. Для дифференциальной диагностикиностики я оцениваю не только рисунок поведения, но и состояние кожи. При нерубцовых формах устья фолликулов сохранены. При рубцовой алопеции они исчезают, а восстановление волос в поражённой зоне становится ограниченным.

Отдельный признак — ломкость волос по длине и у основания, когда пациентка считает, что волосы «не отрастают». Иногда в очаге видны короткие обломанные стержни, участки разной плотности, умеренное шелушение. Выраженного покраснения может не быть. Отсутствие яркого воспаления не исключает активный процесс. Наоборот, скрытое течение нередко задерживает обращение к врачу.

Когда нужна диагностика

Я советую не ждать появления крупного участка поредения. Повод для очного осмотра — расширение пробора в теменной зоне, зуд или жжение кожи головы, болезненность при касании, снижение густоты в центре головы, которое держится и прогрессирует. Для подтверждения диагноза дерматолог использует трихоскопию — осмотр кожи головы под увеличением. В спорных случаях рассматривают биопсию кожи, чтобы уточнить характер воспаления и степень рубцевания.

Чем раньше начата диагностика, тем выше шанс затормозить процесс и сохранить фолликулы, которые ещё не утрачены. При центробежной рубцовой алопеции главная ошибка — воспринимать начальные изменения как косметическую неприятность. Если поредение идёт от макушки, сопровождается дискомфортом кожи и меняет её рельеф, откладывать консультацию не нужно.