Фолликулит кожи головы без ошибок в распознавании и лечении

Фолликулит кожи головы — воспаление волосяного фолликула. В практике я вижу его у подростков и у взрослых, у людей с жирной кожей, после окрашивания, бритья головы, плотных головных уборов, перегрева, потливости, на фоне диабета, снижения местной защиты кожи, длительного приёма антибиотиков или гормональных средств. Источник воспаления разный: бактерии, дрожжевые грибки, раздражение после травмы кожи. Из-за разной причины внешняя картина похожа, а лечение отличается.

Как распознать

Типичный элемент — мелкий гнойничок или красный узелок вокруг волоса. Кожа болезненна при касании, зудит или жжёт. При поверхностном процессе высыпания располагаются группами, подсыхают в корочки и заживают без заметного следа. При глубоком воспалении узлы крупнее, боль сильнее, после заживления остаются участки поредения волос и рубчики.

Фолликулит нередко путают с себорейным дерматитом, акне, псориазом, реакцией на краску для волос. Для себорейного дерматита характерны жирные чешуйки и зуд без гнойничков вокруг стержня волоса. При псориазе видны плотные бляшки с выраженным шелушением. Контактный дерматит после краски даёт жжение, покраснение, отёк, мокнутие. Если на коже головы появились именно пустулы — гнойнички, привязанные к фолликулам, я в первую очередь думаю о фолликулите.

Тревожные признаки, при которых нужен очный осмотр: быстрое увеличение числа элементов, сильная боль, плотные узлы, неприятный запах, мокнутие, температура, увеличение лимфоузлов, выпадение волос очагами, отсутствие улучшения за несколько дней домашнего ухода. В таких случаях я оцениваю глубину воспаления, исключаю грибковую инфекцию, демодекоз, рубцующие формы алопеции и, при необходимости, беру материал на посев.

Почему возникает

Главный провоцирующий фактор — нарушение барьера кожи. Его повреждают агрессивные шампуни, частое мытьё с жёстким трением, пилинги с кислотами без показаний, расчёсывание, бритьё против роста волос, тесные шапки, наушники, каски. На повреждённой коже микробы быстрее проникают в устье фолликула. Отдельная группа причин связана с избытком себума и пота: жирная кожа головы создаёт условия для размножения бактерий и дрожжей.

Иногда воспаление поддерживает дрожжевой грибок Malassezia. Тогда высыпания обычно однотипные, зуд выражен сильнее, а классические антибактериальные наружные средства дают слабый эффект. Бывает и медикаментозный фолликулит на фоне стероидов или других препаратов. Без осмотра источник нередко определяют неверно, из-за чего процесс затягивается на недели.

Лечение

Если элементов немного, нет лихорадки и глубокой болезненности, я начинаю с местной схемы. Нужен мягкий шампунь без раздражающих отдушек, мытьё по мере загрязнения, без горячей воды. На период воспаления я отменяю масла для кожи головы, плотные стайлинговые продукты, скрабы, окрашивание, ботокс для волос, частое использование сухого шампуня. Корочки не сдирают: так воспаление уходит глубже.

При бактериальном процессе применяют наружные антисептики и препараты с антибактериальным действием. Конкретное средство и длительность курса подбирают по картине кожи и анамнезу. При распространённой форме, глубоком поражении, болезненных узлах, рецидивах врач назначает системное лечение. Самовольный приём антибиотиков — частая причина устойчивости бактерий и смазанной клинической картины.

Если я подозреваю грибковую природу, схема меняется: нужны наружные или системные противогрибковые препараты. При сочетании с выраженной себореей подключают лечебные шампуни с противогрибковым компонентом. При сильном зуде и воспалении на короткий срок используют средства, которые уменьшают реактивность кожи, но без контроля врача ими легко ухудшить течение инфекции.

На время лечения полезны простые меры: менять наволочку и полотенце, не пользоваться чужими расчёсками, промывать машинки для стрижки, не расчёсывать очаги, не выдавливать гнойнички. Если есть диабет или другое хроническое заболевание, нужна его стабильная коррекция. Без этого фолликулит возвращается.

После стихания воспаления я оцениваю, остались ли участки поредения волос. При поверхностной форме рост обычно восстанавливается. Если появились рубчики, гладкие блестящие зоны без устьев фолликулов, нужна повторная диагностика: под маской обычного фолликулита иногда скрывается рубцующий процесс. Раннее обращение в такой ситуации сохраняет волосы и сокращает срок лечения.