Если волосы выпадают сильнее обычного

Я оцениваю выпадение волос не по тревоге пациента, а по картине процесса. Норма существует: часть волос ежедневно переходит в фазу выпадения, и человек замечает их на расчёске, в душе, на подушке. Повод для проверки возникает, когда волос заметно больше обычного в течение нескольких недель, расширяется пробор, уменьшается плотность хвоста, просвечивает кожа головы, появляются участки поредения или ломкость усиливается вместе с сухостью и зудом.

Причины

Причину выпадения несколько, и искать их лучше по порядку. Я в первую очередь уточняю сроки. Если усиленное выпадение началось через два-три месяца после высокой температуры, операции, выраженного стресса, родов, резкого снижения веса или жёсткой диеты, я думаю о телогеновом выпадении — состоянии, при котором волос преждевременно переходит в фазу покоя. Картина выглядит пугающе, но при устранении причины рост обычно восстанавливается.

Если поредение идёт медленно, годами, без резкого начала, а пробор становится шире, я рассматриваю андрогенетическую алопецию. При ней волосяные фолликулы постепенно уменьшаются, волос истончается, длина сохраняется хуже. У мужчин нередко уходит линия роста на висках и темени. У женщин процесс чаще заметен по центральной зоне.

Есть и другие варианты. Очаговое выпадение выглядит как чётко ограниченные зоны без волос. При воспалении кожи головы присоединяются зуд, жжение, шелушение, болезненность, корки. Отдельная причина — повреждение стержня волоса из-за частого осветления, горячей укладки, тугих причёсок и агрессивного ухода. Тогда человек жалуется на выпадение, а при осмотре я вижу преимуществоественно ломкость.

Что проверить

На приёме я уточняю не только жалобы. Для меня важны перенесённые инфекции, лекарства, уровень стресса, особенности цикла, недавняя беременность, колебания массы тела, питание, операции, хронические болезни, семейная история поредения волос. Отдельно спрашиваю про зуд, перхоть, болезненность кожи, высыпания, привычку туго собирать волосы, частоту окрашивания и выпрямления.

Из обследований набор зависит от ситуации, но базовая логика проста. Нужен общий анализ крови, ферритин для оценки запасов железа, ТТГ для проверки функции щитовидной железы. По показаниям я добавляю витамин D, В12, цинк, биохимию крови, половые гормоны. Гормональный блок имеет смысл при нарушениях цикла, акне, усилении роста волос на лице и теле, наборе веса, признаках гиперандрогении. Сдавать длинные списки анализов без осмотра я не люблю: часть показателей не меняет тактику и только увеличивает расходы.

Полезен осмотр кожи головы с дерматоскопией — увеличением, при котором видны диаметр волос, пустые устья фолликулов, воспаление, шелушение. По такой картине я быстрее отличаю телогеновое выпадение от андрогенетического процесса и понимаю, нужен ли узкий поиск причин.

Что делать

Первый шаг — прекратить хаотичное лечение. Когда человек одновременно меняет шампунь, начинает пить несколько добавок, втирают раздражающие растворы и делает травмирующие процедуры, оценить эффект уже нельзя. Я советую оставить мягкий уход, не травмировать кожу скрабами и жёстким массажем, временно отказаться от тугих хвостов, частого нагрева и агрессивного окрашивания.

Питание должно закрыватьсять базовые потребности в белке, железе, калориях и микроэлементах. Если выпадение началось на фоне ограничений в еде, восстановление рациона становится частью лечения. Добавки без дефицита не дают предсказуемого результата. Железо, цинк, витамин D и В12 имеют смысл при подтверждённом снижении или при клинической картине, которая совпадает с дефицитом.

Лечение зависит от причины. При телогеновом выпадении я устраняю пусковой фактор, корректирую дефициты и наблюдаю динамику. При андрогенетической алопеции обсуждаю длительную терапию, направленную на сохранение фолликулов и утолщение волос. При воспалительных болезнях кожи головы вначале снимают воспаление, иначе стимуляция роста не даст нужного ответа. При ломкости основной акцент идёт на защиту стержня волоса, а не на средства от выпадения.

Срочный осмотр нужен, если волосы выпадают очагами, кожа головы болит, мокнет или покрывается корками, поредение идёт очень быстро, выпадают брови и ресницы, есть слабость, бледность, одышка, выраженное похудение, сбой цикла. В такой ситуации я ищу не косметическую, а медицинскую причину.

Я всегда предупреждаю пациентов о сроках. Волос растёт медленно. Даже при верно найденной причине заметное улучшение обычно оценивают не по дням, а по месяцам: уменьшается количество выпавших волос, появляются короткие новые волосы, стабилизируется пробор, плотность возвращается постепенно. Спокойная последовательная схема даёт больше пользы, чем резкие смены средств и ожидание быстрого ответа.