Демодекоз кожи головы без догадок и лишнего лечения
Демодекоз кожи головы я подозреваю не по одному симптому, а по сочетанию жалоб и картине осмотра. Клещ Demodex живет на коже у части здоровых людей, поэтому его обнаружение не равно болезни. Диагноз опирается на клинические признаки, плотность клеща при исследовании и исключение других причин зуда, шелушения и выпадения волос.
Поводом для проверки служат зуд кожи головы, жжение, болезненность у корней волос, жирный блеск, мелкопластинчатое или мучнистое шелушение, красные пятна, папулы и пустулы. У части пациентов жалобы усиливаются к вечеру, после перегрева, горячего душа, бани, острой пищи, алкоголя, плотных головных уборов. Нередко я вижу сочетание с поражением лица: покраснение в центральной зоне, зуд бровей, шелушение у крыльев носа, высыпания по типу розацеа. При изолированном зуде головы без воспаления я сначала думаю о себорейном дерматите, контактной реакции на краску, лосьон или шампунь, псориазе, грибковой инфекции.
Когда подозревать
Демодекоз кожи головы я предполагаю, когда зуд и воспаление держатся на фоне обычных средств от перхоти, а очаги располагаются по линии роста волос, в височной зоне, на затылке, за ушами. Подозрение усиливается, если при осмотре видны фолликулярные папулы, мелкие гнойнички, расчесы, корки, болезненность при касании кожи. Выпадение волос при демодекозе обычно не главный симптом. Чаще я вижу усиленное выпадение из-за сопутствующего воспаления, себореи, телогеновой реакции после стресса или дефицитов. Если человек связывает проблему только с клещом и месяцами лечит выпадение антипаразитарными средствами, время теряется.
Подтверждениее диагноза нужно проводить до начала активной терапии. Используют соскоб, поверхностную биопсию кожи, исследование содержимого фолликулов, трихоскопию. Трихоскопия помогает увидеть состояние кожи и устьев фолликулов, оценить шелушение, сосудистый рисунок, признаки воспаления, но не заменяет микроскопию. Перед анализом нежелательны агрессивные наружные средства, пилинги, лечебные шампуни в день исследования, иначе результат искажается. Если есть пустулы и болезненность, я думаю и о бактериальном фолликулите. При плотных чешуйках и ломкости волос у поверхности кожи нужна проверка на дерматофитию, то есть грибковое поражение.
Лечение
Схема лечения зависит от выраженности процесса. При легком течении я начинаю с наружной терапии и коррекции ухода. Используют средства с метронидазолом, азелаиновой кислотой, серой, иногда бензилбензоатом в подходящей форме для волосистой части головы. Выбор зависит от чувствительности кожи, наличия пустул, жирности, сопутствующей розацеа или себорейного дерматита. На кожу головы удобнее наносить лосьоны, растворы, гели, а не плотные мази. Если воспаление выражено, есть множественные папулы и пустулы, врач обсуждает системное лечение. Самостоятельно начинать таблетки от паразитов неразумно: у них есть ограничения, побочные реакции и лекарственные взаимодействия.
Отдельная часть лечения — уход. Я прошу убрать жирные маски у корней, плотные масла, разогревающие сыворотки, частое трение кожи, горячую воду. Для мытья подходят мягкие шампуни без сильной отдушки. Если есть выраженная сальность и перхоть, в схему включают противовоспалительные и противоревматическиевогрибковые шампуни, поскольку демодекоз нередко идет рядом с себорейным дерматитом. При сильном зуде и расчесах нужен короткий курс средств, которые снижают воспаление и дают коже восстановиться. При присоединении бактериальной инфекции тактика меняется после осмотра.
Что мешает выздоровлению
Главная ошибка — лечить анализ, а не человека. Обнаруженный Demodex без жалоб и без воспалительных элементов не требует борьбы с клещом. Вторая ошибка — наносить на кожу головы подряд спиртовые растворы, эфирные масла, агрессивные пилинги, концентрированные кислоты. После них зуд усиливается, барьер кожи разрушается, шелушение нарастает. Третья ошибка — искать одну причину там, где есть сочетание факторов: себорея, раздражение от косметики, розацеа, фолликулит, стрессовая телогеновая реакция.
Срок лечения зависит от исходной картины и сопутствующих нарушений. Оценку я провожу не через два-три дня, а после завершения полного курса и стабилизации ухода. Если зуд ушел, новых воспалительных элементов нет, кожа спокойная, лечение сработало. Если сохраняются боль, гнойнички, мокнутие, крупные корки, очаги поредения волос, нужна повторная диагностика. При такой картине я пересматриваю диагноз, чтобы не пропустить грибковую инфекцию, рубцовую алопецию, выраженный псориаз или контактный дерматит.
При подозрении на демодекоз кожи головы полезнее прийти на очный прием с чистой кожей без лечебных средств, чем неделями менять шампуни наугад. По осмотру и анализам я могу отделить носительство клеща от болезни и подобрать лечение без лишних препаратов.