Декальвирующий фолликулит кожи головы и его ранние проявления

Декальвирующий фолликулит кожи головы — хроническое воспаление волосяных фолликулов с рубцовым выпадением волос. В практике я вижу его у пациентов, которые долго лечат «перхоть», «раздражение после окрашивания» или «гнойнички от жирной кожи», а диагноз получают поздно. Главная проблема связана не с временным дискомфортом, а с разрушением фолликула. Если воспаление длится долго, на месте волоса формируется рубец, и рост уже не восстанавливается.

Ранние признаки

На старте заболевание нередко выглядит скромно. Появляются болезненность кожи головы, зуд, жжение, чувство стянутости. На этом фоне видны мелкие пустулы — гнойнички вокруг волос, красные папулы, корочки, участки покраснения. Для декальвирующего фолликулита характерно поражение устьев фолликулов. Волосы в очаге растут пучками, по несколько стержней из одного расширенного отверстия. Такой признак называют tufted hair, или «пучковые волосы». Он не всегда заметен в самом начале, но хорошо помогает при осмотре.

Настораживает сочетание воспаления с участками поредения волос, где кожа выглядит гладкой, блестящей, слегка уплотненной. При обычном поверхностном фолликулите волосы после стихания воспаления сохраняются. При декальвирующем процессе густота снижается по краям очага и в его центре. Нередко пациент замечает кровь на ногтях после расчесывания, болезненность при мытье головы, неприятный запах от корок, усиление реакции на прикосновение. Иногда активный очаг долго держится в затылочной или теменной зоне.

Диагностика

Диагноз я ставлю по совокупности признаков: жалобы, осмотр, дерматоскопия, оценка характера выпаденияя волос, наличие пустул и корок. Дерматоскопия помогает увидеть воспаление вокруг фолликулов, пучковые волосы, отсутствие нормальных фолликулярных отверстий в рубцующихся участках. При сомнениях нужна биопсия кожи головы — забор небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа. Она уточняет форму рубцовой алопеции и помогает не путать процесс с дискоидной красной волчанкой, красным плоским лишаем волосистой части головы или грибковой инфекцией.

Полезен бактериологический посев содержимого пустул. У части пациентов выявляют стафилококк, но одна бактерия не объясняет всю картину. Заболевание связано с нарушением местного иммунного ответа, изменением микробного баланса кожи и хроническим воспалением вокруг фолликула. Поэтому лечение не сводится к обработке антисептиком или короткому курсу случайного антибиотика.

Лечение

Цель лечения — остановка воспаления, прекращение появления новых пустул и сохранение тех фолликулов, которые еще не разрушены. Вернуть волосы на уже сформированный рубец терапия не способна, поэтому раннее начало имеет прямой смысл. Схему я подбираю после осмотра, оценки площади очага и активности процесса.

В активной фазе применяют системные антибиотики. Выбор препарата зависит от клинической картины, данных посева, сопутствующих болезней и переносимости. Используют длительные курсы под контролем врача, поскольку короткие схемы дают лишь временное затухание. Местно назначают противовоспалительные растворы или лосьоны, средства для уменьшения бактериальной нагрузки, лечебные шампуни. При выраженном воспалении подходят наружные кортикостероиды в ограниченномниченный период или инъекции препарата в очаг, если зона небольшая и болезненная. При упорном течении рассматривают ретиноиды — препараты, влияющие на ороговение и воспалительный ответ.

Уход за кожей головы имеет практическое значение. Я прошу исключить травмирование очагов ногтями, жесткими щетками, агрессивными пилингами, спиртовыми настойками, домашними прижиганиями. Нежелательны тесные головные уборы, горячая укладка по воспаленной коже, окрашивание во время активной фазы. Мытье головы подбирают по состоянию кожи: мягкое очищение без пересушивания снижает количество корок и облегчает нанесение лечебных средств.

Контроль лечения строится по симптомам и осмотру. Хороший признак — исчезновение болезненности, уменьшение покраснения, прекращение новых пустул и корок, стабилизация границ очага. Рост волос оценивают отдельно: на участках без рубца он частично восстанавливается, в зоне рубцевания ожидать возврата густоты не приходится. После достижения ремиссии нужен период наблюдения, поскольку заболевание склонно к рецидивам.

Повод для быстрого обращения — гнойнички на коже головы, которые повторяются в одном месте, болезненность корней волос, участки поредения с блестящей кожей, корки и кровоточивость при расчесывании. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс сохранить волосы и остановить распространение рубцовой алопеции.